1.3. Группы крови

Астрийский ученый К. Ландштейнер и чеш­ский врач Я. Янский в 1901–1903 г. установи­ли наличие в эритроцитах людей осо­бых антигенов — агглютиногенов и предположили присутствие в сыворотке крови соответст­вующих им антител — агглютининов. Это по­служило основанием для выделения у людей групп крови, не зависящих от пола, возраста и расы.

Групповую принадлежность крови обу­словливают изоантигены, т. е. собственные антигены, имеющиеся от рождения и являющиеся чужеродными лишь для тех людей, в крови которых этих агглютиногенов нет. У человека описано около 200 изоантигенов. Они объ­единяются в групповые антигенные системы. Главными носителями антигенных свойств являются эритроциты. Изоантигены переда­ются по наследству, постоянны в течение всей жизни, не изменяются под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Анти­тела — иммуноглобулины, образующиеся в крови на введение антигена. Антитела способны взаимодействовать с одноименными антиге­нами и вызывать ряд реакций, в том числе агглютинацию – склеивание антигенных частиц, фиксированных в мембране эритроцитов, разрушение мембраны и гибель эритроцитов. Антитела к агглютининам крови называются естественными в отличие от иммунных антител, которые образуются в организме при попадании в него инородных тел (например, микробов) и служат для их разрушения.

Различные группы крови объединяют в сис­темы, в частности АВ0, Rh (резус) и др. Антиген­ные системы АВ0 и Rh имеют большое клиническое значение, так как иммунологи­ческий конфликт по указанным системам – наиболее частая причина осложне­ний при переливании крови.

Система АВ0. Антигены (агглютиногены) А и В являются полисахаридами, они связаны с белками и липидами, находятся в форменных элементах крови (на мембранах эритроцитов, лейкоцитов, тром­боцитов).

Антитела (агглютинины) α и β находятся в плазме крови. Одноименные агглютиноге­ны и агглютинины в крови одного и того же человека не встречаются. Если в экспери­менте в пробирке смешать кровь с одноимен­ными агглютиногенами и агглютининами, то произойдет реакция агглютинации (склеива­ния) эритроцитов. Подобная реакция может произойти и у пациента в случае ошибки при переливании крови!

Выделяют четыре основные группы крови системы АВ0: 0αβ (I), встречается у 40–50 % населения земли; Аβ (II), встречается у 30–40 % населения земли; Вα (III) – у 10–20 %; АВ0 (IV) – у 5–8 % всех людей. В эритро­цитах I группы нет А- и В-агглютиногенов, поэтому ее называют нулевой, а в плазме со­держатся α- и β-агглютинины. В эритроцитах II группы есть агглютиноген А, в плазме — агглютинин β. Для III группы характерно на­личие в эритроцитах агглютиногена В, в плазме — агглютинина α. Наконец, в эритро­цитах IV группы крови находятся агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

Агглютинины распределены в соответствии с антигенами следующим образом.

Таблица 1.1

Содержание агглютининов и агглютиногенов в группах крови по системе АВ0

Группа крови по системе АВ0	Эритроцитарные антигены (агглютиногены)	Антитела плазмы (агглютинины)	Частота встречаемости у европейского населения, %
I	0 (антигенов нет)	α и β	42
II	А	Β	44
III	В	α	10
IV	А и В	Антител нет	4

Определение группы крови проводится с двумя сериями сы­вороток (с различным титром) в течение не менее 5 мин. Во избежание несовместимости крови по анти-А- и анти-В-агглютининам перед переливанием проводят две пробы: на индивидуальную совместимость и на биологическую, для чего в пробирке небольшое количество сыворотки реципиента смешивают с кровью донора и переливают небольшое количество донорской крови несколько раз с перерывами. Отсутствие реакции агглютинации в пробирке и хорошее самочувствие реципиента служат показателями хорошей совместимости крови.

По системе АВ0 необходимо переливать только одногруппную кровь (по агглютиногенам АВ0). В исключительных случаях возможно применение правила Оттенберга: допускается переливание крови группы 0αβ (I), не содержащей групповых агглютиногенов, реципиентам других групп. Поэтому человека с 0αβ (I) группой крови можно назвать относительно универсальным донором. В исключительных случаях реципи­ентам группы АВ0 (IV), не имеющим группо­вых агглютининов, допускается переливание крови другой совместимой группы (относи­тельно универсальный реципиент), напри­мер доноров I(0αβ)), П(Аβ) и Ш(Вα) групп. Однако количество переливаемой крови в таких случаях должно быть ограничено (не более 200 мл), причем очень осторожно сле­дует переливать такую кровь больным с ост­рой кровопотерей. Детям можно переливать только одногруппную кровь.

Резус-фактор – антиген, содержащийся в эритроцитах обезьян макака-резуса. Открыт в 1940 г. К. Ландштейнером и А. Винером. Антигены системы резус (Rh) являются липопротеидами. Эритроциты 85 % европейцев содержат Rh-агглютиноген (монгольской расы — 100 %), кровь таких людей называют резус-положительной (Rh⁺). В эритроцитах 15 % людей резус-антигена нет. Кровь этих людей называется резус-отрицательной, а их самих – резус-отрицательными людьми. Описано несколько разновидностей антиге­нов системы резус. Cамым активным является антиген D, по которому и определяется резус-принадлеж­ность.

Главной особенностью системы резус по сравнению с системой АВ0 является то, что человек не имеет врожденных антител. Резус-антитела (антирезус-агглютинины) формиру­ются при переливании резус-отрицательному человеку резус-положительной крови, что недопустимо.

Иммунологический конфликт по антиген­ной системе резус происходит в следующих случаях: а) при повторном переливании резус-отрицательному человеку резус-положительной крови; б) в случаях бе­ременности, когда кровь женщины резус-отрица­тельна, а кровь плода резус-положительна.

Если кровь резус-положительного донора переливать резус-отрицательному реципиен­ту, то в организме последнего начнут образо­вываться специфические по отношению к резус-фактору антитела — антирезус-агглю­тинины (Rh-антитела). При повторном пере­ливании резус-положительной крови у этого реципиента может наблюдаться гемотрансфузионный шок вследствие агглютина­ции эритроцитов донора с последующим их гемолизом. Поэтому при перели­вании крови необходимо выяснить резус-принадлежность крови донора и реципиента и резус-отрицательным реципиентам пере­ливать только резус-отрицательную кровь. Рекомендуется перели­вать только резус-совместимую кровь, осо­бенно женщинам и детям.

Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, то плод может быть ре­зус-положительным. При нарушении це­лостности маточно-плацентарного барье­ра в период беременности резус-положи­тельным плодом в организме матери могут вырабатываться антирезус-агглютинины. Так, эритроциты Rh⁺ крови плода попадают в Rh^- кровь ма­тери и вызывают выработку у нее Rh-антител, которые, проникая через плаценту в кровь плода, могут вызвать агглютинацию его эритроцитов с последующим их гемоли­зом. В результате у новорожденного развивается тяжелая гемолитическая ане­мия, характеризующаяся низким содержани­ем гемоглобина и снижением количества эритроцитов. Антирезусные тела сохраняются всю жизнь, поэтому каждая следующая беременность более опасна.

Таким образом, открытие резус-фактора имеет большое практическое значение, так как позволяет предупреждать гемотрансфузионные реакции, которые могут возникнуть при переливании крови одно­именных групп, а также трансплацентарные реакции при беременности.