Дефект межпредсердной перегородки.

Д

Рис.2. Дефект межпресердной перегородки.

ефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - сообщение между двумя предсердиями - представляет собой нарушение перехода от эмбрионального кровообращения к послеродовому кровообращению (рис. 2). Первичная перегородка - тонкий мембранозный лоскут ткани, которая открывается в левое предсердие, пока давление в правом предсердии выше, чем давление в левом предсердии. После рождения, когда есть повышенный возврат крови в левое предсердие, потому что легкие расправились, первичная перегородка обычно закрываться напротив левой стороны лимба овальной ямки. В сроки от нескольких недель до нескольких месяцев возможно повторное открытие овального окна, если давление в правом предсердии выше, чем давление в левом предсердии.

Существует много анатомических вариантов порока, которые де­лятся на две группы - вторичные и первичные межпредсердные дефекты.

Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части межпредсердной перегородки в области овальной ямки или ближе к отверстию верхней полой вены. Первичные дефекты локализуют­ся в нижней части перегородки, причем нижний край их образуется гре­бешком, отделяющим предсердно-желудочковые клапаны, левый от пра­вого. Размеры дефектов варьируют от небольших (диаметром менее 1см) до полного отсутствия перегородки.

Гемодинамика. Основным признаком нарушения гемодинамики при ДМПП является сброс артериальной крови из левого в правое предсердие, и оттуда вновь по малому кругу кровообращения, возвращаясь еще раз в левое предсердие. Длительное поступление большого количества крови в сосуды легких постепенно приводит к развитию легочной гипертензии МКК. Основную роль в компенсации нарушения кровообращения при ДМПП выполняет правый желудочек. Такая компенсация может быть длительной, однако в итоге приводит к развитию недостаточности правого желудочка и нарушению кровообращения.

Показания к оперативному лечению: В настоящее время у детей, при отсутствии симптоматики и данных физикального обследования, показания к проведению хирургической коррекции вырабатываются на основании определения степени гемодинамической перегрузки, возникающей вследствие ДМПП. Это выявляется с помощью эхокардиографии которая определяет степень перегрузки объемом правого желудочка. В общем, это будет соответствовать ДМПП, который является, по крайней мере, 5-6 мм в диаметре. Сегодня второй год жизни считают оптимальным временем для закрытия ДМПП. Спонтанное закрытие маленьких вторичных ДМПП было зарегистрировано на первом году жизни поэтому закрытие дефектов в грудном возрасте должно проводится очень избирательно.

Небольшие вторич­ные ДМПП закрываются ушиванием; при больших дефектах, первичных ДМПП из-за опасности прорезывания швов от натяжения краев дефект всегда закрывают запла­той из аутоперикарда или синтетической ткани. Операция выполняется на открытом сердце в условиях гипотермии или искусственного кровообращения. Результаты вмешательства во многом определяются исходным состоянием больного. Летальность тем выше, чем выше степень легочной гипертензии, чем выраженнее недостаточ­ность кровообращения и нарушения сердечного ритма и проводимости, чем тяжелее проявления сопутствующего инфекционного эндокардита.