Коарктация аорты

Коарктация аорты - врожденное сужение просвета аорты на ограниченном участке (рис.4). Коарктация может быть изолированной или сочетаться с ОАП.

Существует  большое количество признаков, подчеркивающих важную роль дуктальной ткани в возникновении самой распространенной формы юкстадуктальной коарктации. Гистологически было обнаружено, что гладкомышечная ткань артериального протока у некоторых пациентов инфильтрирует стенку аорты (иногда охватывая часть аорты петлёй). Сокращение этой мышцы в начале послеродового периода заканчивается сужением (спазмом) аорты в области протока.

Г

Рис.4. Коарктация аорты

емодинамика. Традиционное описание коарктации подразделяет простую коарктацию на преддуктальную (инфантильный тип) или постдуктальную (взрослый тип). При коарктации происходит неравномерное снабжение кровью бассейнов выше или ниже места сужения. Ниже места сужения, если стеноз значительный, кровоснабжение органов идет чрез расширенные, извитые, часто склерозированные коллатерали. Гипертензия и развитие коллатеральных каналов, обходящих сужение, являются наиболее важным следствием изолированной коарктации аорты. К главным сосудам, участвующим в коллатеральных путях, относятся: подключичные артерии и их ветви, внутренние грудные артерии, межреберные артерии, сосуды вокруг лопатки, верхняя эпигастральная артерия, позвоночные артерии.

При наличии сужения аорты с большей нагрузкой работает левый желудочек, что приводит к его перегрузке сопротивлением и, как следствие, компенсаторной гипертрофии миокарда. Если имеется постдуктальное сужение, то из-за значительного повышения давления выше места сужения происходит сброс через ОАП и присоединяется высокая легочная гипертензия.

Диагностика. Коарктацию аорты легко заподозрить при общем осмотре - повышение артериального давления на руках в сочетании со сниженным давлением и ослаблением пульсации на бедренных артериях говорит в пользу данного диагноза. Обычно у больных с изолированной коарктацией аорты диагноз можно поставить без аортографии.

Показания к оперативному лечению: если артериальное давление в верхней половине тела больше чем на два стандартных отклонения выше нормального (20-30 мм рт ст) и если дополнительное исследование подтверждает потерю диаметра в зоне коарктации на 50 % или больше, то показано проведение операции.

Хирургическое лечение коарктации аорты направлено на восстановление нормального кровотока по аорте. Это возможно выполнить путем иссечения суженного участка аорты и наложения анастомоза «конец в конец», вшиванием заплаты- истмопластика, протезирование суженного участка. Чаще выполняют операцию иссечения стенотического участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец» или при большом протяжении стеноза, наложения сосудистого протеза между конца­ми аорты.

В последнее время все шире применяется баллонная ангиопластика (дилататация) участка сужения аорты.

Наблюдающий за больным после операции врач, должен хорошо представлять варианты динамики порока. До коррекции в бассейне выше места сужения кровоток осуществлялся под повышенным давлением через склеротически измененные артерии( в том числе и артерии головного мозга). После устранения препятствия из дуги аорты кровь устремляется в сосуды нижней половины тела, не подвергнутые склерозу, а значит оказывающие меньшее сопротивление. Это создает предпосылку ухудшения кровоснабжения головного мозга. На последнее нарушение организм отвечает компенсаторным спазмом сосудов ниже места сужения. Такого не происходит , если к моменту операции склеротические изменения сосудов головного мозга не велики и снижения кровотока после коррекции порока не происходит. Этот факт показывает, что операция должна выполняться ДО развития таких изменений. В противном случае у больного останется высокая тотальная артериальная гипертония, очень трудно поддающаяся медикаментозному лечению. Кроме того, необходимо знать, адекватно ли растет аорта в месте пластики. При возврате симптомов коарктации в отдаленные сроки ставится диагноз рекоарктации и показания к повторной операции.