Инфекционная лихорадка

Врач-терапевт, врач кабинета неотложной помощи при лихорадке должен определить степень тяжести состояния, выделить ведущий синдром или заболевание, установить показания для госпитализации и в случае необходимости выбрать лечение. Лекарственные препараты антипиретического и антимикробного действия должны иметь высокую эффективность, снижать температуру тела постепенно, от них требуются безопасность, безвредность метаболитов, низкий показатель резистентности. Препараты-генерики должны быть не хуже эталонных аналогов. Они должны быть одинаково эффективны и безопасны. Этим критериям соответствуют нестероидные противовоспалительные средства, в первую очередь нурофен (ибупрофен) и парацетамол.

Показания для назначения жаропонижающих у взрослых

Температура тела выше 39 ˚С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний и выше 38 ˚С у больных с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе). При сочетании лихорадки и воспалительных изменений назначают нурофен (ибупрофен) в разовой дозе 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) или парацетамол (при сочетании лихорадки с болевым синдромом) в разовой дозе 0,5-1 г (суточная доза до 4 г).

При фебрильной лихорадке проводят:

•          - оценку тяжести состояния (признаки токсикоза: нарушение сознания, сонливость, отказ от питья и пищи, бледность или цианоз кожных покровов; нарушения сознания; менингеальные симптомы; расстройства дыхания: цианоз носогубного треугольника, стонущее, кряхтящее или затрудненное дыхание; обезвоживание II-III степени; судороги; признаки шока: время наполнения капилляров ногтевого ложа более 3 с);

•          - оценку общемозговых и менингеальных симптомов (головная боль, нарушение сознания различной степени, ригидность затылочных мышц, стойкий красный дермографизм);

•          - выявление сыпи (при вирусных инфекциях, таких как корь, краснуха, ветряная оспа - папулезная или везикулезная, при подозрении на менингококкемию - геморрагическая);

•          - выявление признаков острого респираторного заболевания (ОРЗ): насморк, гиперемия и/или зернистость задней стенки глотки и/или дужек и небных миндалин, слизь или гной на задней стенке глотки, кашель, першение или боль в горле; пневмонии (см. ниже), отита (спонтанная или при глотании боль в ухе, у грудных детей - плач при сосании, болезненность при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину, при отоскопии - гиперемия и/или выбухание барабанной перепонки, при спонтанной перфорации барабанной перепонки - гноетечение из уха, отоскопически - гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, перфорация); ангины (гиперемия миндалин, фолликулы и/или жидкий гной на поверхности небных миндалин, гипертрофия подчелюстных и тонзиллярных лимфатических узлов, спонтанная боль в горле и болезненность при глотании.

При злокачественной гипертермии требуются растирание кожи, жаропонижающие препараты (возможно парентерально) и госпитализация.

При фебрильных судорогах назначают жаропонижающие средства, а при продолжающихся судорогах показаны диазепам (реланиум) парентерально (0,5% раствор по 0,1-0,2 мг/кг, но не более 0,6 мг/кг за 8 ч) и госпитализация.

При фебрильной лихорадке с признаками менингита больного госпитализируют.

Как указано выше, у взрослых большее клиническое значение на догоспитальном этапе имеет не само повышение температуры, а длительность лихорадки. Объективные симптомы, вызывающие беспокойство больного, как правило, появляются в течение 1-й недели заболевания. При лихорадке менее 2 нед ее причиной чаще всего является инфекция, а при лихорадке дольше 2 нед, в том числе сохраняющейся после безуспешного лечения - какое-либо общее заболевание. С этих позиций ниже рассматривается ведение больных с лихорадкой на догоспитальном этапе.