10. Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:

а) одышкой, кашлем, лихорадкой;

б) лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией;

в) одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов;

г) лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов;

д) одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (предварительный) по теме: «Дифференциальная диагностика лихорадки на амбулаторном этапе»

Вариант № 2

1. Основные заболевания, ведущим симптомом которых часто является лихорадка: 1. сепсис, бактериальный эндокардит; 2. лимфогранулематоз, лимфома; 3. начальные стадии онкологических процессов; 4. аутоиммунные заболевания.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

2. Клинически саркоидоз может протекать: 1. с поражением периферических лимфатических узлов; 2. бессимптомно, малосимптомно (субфебрилитет); 3. с признаками интоксикации, кашлем, одышкой; 4. с частыми рецидивами.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 2,3 и 4;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.

3. К основным клиническим симптомам инфекционного мононуклеоза относятся: 1. лихорадка, слабость, головная боль; 2. боль в горле, ангина; 3. лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, желтуха; 4. жидкий водянистый стул.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

4. При длительном воздействии на организм высоких температур может появиться: 1. вегето-сосудистая дистония; 2. диспепсические расстройства; 3. астеновегетативный синдром; 4. кашель; 5. полиартралгии.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.

5. Основными клиническими симптомами кори являются: 1. сыпь, энантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого неба; 2. катаральные явления, коньюктивит; 3. лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки; 4. лихорадка.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

6. Основные клинические симптомы особо опасных геморрагических лихорадок: 1. температура тела до 38-40⁰С; 2. не характерна головная боль, миалгии; 3. экзантемы, петехии; 4. геморрагический синдром.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 1,3 и 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

7. У 45-летнего больного в течение 4 месяцев отмечается лихорадка, эпизоды безболезненной макрогематурии. Уровень гемоглобина в крови 160 г/л, СОЭ 60 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:

а) хронический гломерулонефритгематурического типа;

б) волчанковый нефрит;

в) рак почки;

г) уратный нефролитиаз;

д) амилоидоз.

8. К белкам острой фазы относятся: 1. С-реактивный белок; 2. гаптоглобулин; 3. альфа-глобулин; 4. гамма - глутамилтрансфераза.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

9. В отношении острой ревматической лихорадки справедливо: 1. связь заболевания с перенесенной острой стрептококковой инфекцией; 2. наличие критериев Киселя-Джонса; 3 склонность к формированию порока сердца; 4. развитие ревматического полиартрита у всех больных.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

10. Климактерический период может сопровождаться: 1. Субфебрилитетом, приливами; 2. болью в сердце; 3. чувством нехватки воздуха; 4. диэнцефальными кризами.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

7. Решение ситуационных задач.

Ситуационные задачи по теме «Дифференциальная диагностика лихорадки на амбулаторном этапе»

Ситуационная задача 1. 27-летний больной доставлен в клинику с болями в области поясницы и бедра, ограничивающие двигательную активность, повышение температуры до 39⁰С с ознобами, слабость. Считает себя больным в течение двух недель, когда повысилась температура до 38-39⁰С. Лечился ампициллином без эффекта. Спустя неделю стал отмечать боли в области крестца при движении. Диагностирован радикулит. Назначены аналгетики, физиотерапевтическое лечение. Состояние не улучшалось. Оставалась лихорадка, усилились боли, в связи с чем был госпитализирован. В прошлом ничем не болел. За несколько месяцев до заболевания упал с велосипеда без видимых повреждений и ближайших последствий.

Объективно: состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное из-за болей в крестце. Пассивные и активные движения нижних конечностей ограничены также из-за болей. Болезненность мышц при пальпации отсутствует. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧСС 92/мин. Тоны сердца ритмичные. Со стороны других органов без изменений. При неврологическом осмотре патологии не выявлено.

Ан.крови: Нв - 90 г/л. Эр. - 3,5 х 10¹²/л. Л - 10 х 10⁹/л. Э - 2. П - 8, С- 70, Л-12, М-8. Тромбоциты - 350 х 10⁹/л. СОЭ - 40 мм/час. При рентгенологическом исследовании позвоночника и таза костных повреждений не выявлено. Проведено сканирование костей с Тс₉₉ - повышенное накопление изотопа в подвздошной кости.

Какое суждение правильно? Объясните почему

А. Нагноившаяся гематома мышц бедра

Б. Остеомиелит костей таза

В. Миеломная болезнь

Г. Туберкулезный спондиллит

Д. Анкилозирующийспондиллит

Ситуационная задача 2. 20-летний студент отмечает в течение месяца повышение температуры до 38-39^оС, сопровождающуюся ознобами, боли в мелких суставах кисти. Назначалась антибактериальная терапия сумамедом, а затем, из-за отсутствия эффекта, клафораном. Появившиеся кожные высыпания папулезного характера, расценивались как аллергическая реакция на антибиотики.

Объективно: состояние средней тяжести. Высыпания на коже передней грудной стенки и живота. Изменения пястно-фаланговых и межфаланговых суставов – отечные, движения в суставах в ограниченном объеме. Увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов мягко-эластическй консистенции, безболезненных. ЧСС 72/мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. В легких хрипов не прослушивается. Пальпируется край селезенки.

Ан.крови: Нв-110г/л. Л- 13 х 10⁹/л. П-7, С-73, Л-15, М-5. тромбоциты -220 х 10⁹/л СОЭ 45 мм/час. СРБ - 10 мг/л. Сывороточное железо 20 мколь/л. Ферритин - 400 мкг/л (норма: мужчины - 20-250 мгк/л, женщины - 10-120 мкг/л).

Ан. мочи: уд.вес 1020, белок - 0,66%о

Какое суждение правильно?Объясните почему

А. Септический артрит

Б. Болезнь Стилла

В. Реактивный артрит

Г. Системная красная волчанка

Д. Лаймская болезнь

Ситуационная задача 3. Больная 22 лет, студентка, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на лихорадку, кожные высыпания, слабость.Считает себя больной в течение недели. Заболевание началось с подъема температуры до 37,8^оС, болей при глотании. Впоследствии появились боли в области шеи, болезненность при поворотах головы. Назначен ампициллин в/м. Через двое суток появились высыпания папулезного характера на коже, состояние ухудшилось, в связи с чем госпитализирована с предположительным диагнозом "Краснуха".

Объективно: состояние средней тяжести, высыпания на коже. Пальпируются увеличенные и болезненные заднешейные и подмышечные лимфоузлы. В легких хрипов нет. ЧД 20/мин, ЧСС 96/мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий пальпируется увеличенная селезенка, умеренно болезненная. Осмотр ЛОР-врача - гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение миндалин.

Ан.крови: Нв-120 г/л. Л- 12 х 10⁹/л. П-5, С-20, Л-60, М-14, плазматические клетки - 1. Тромбоциты - 250 х 10⁹/л., СОЭ- 30 мм/час. В мазке крови встречаются лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра.

Какое суждение правильно? Объясните почему

А. Инфекционный мононуклеоз

Б. Хронический лимфолейкоз

В. Для исключения острого лейкоза необходимо исследование костного мозга

Г. Биопсия лимфоузла с последующим гистологическим исследованием может дать ценную информацию

Д. Целесообразно назначение макролидного антибиотика

Ситуационная задача 4. 20-летний больной обратился с жалобами на частый "жирный" стул, особенно после приема жирной пищи, кашель с мокротой, одышку при нагрузке. Страдает поносами с детского возраста. Диагностировали хронический энтероколит. В 16-летнем возрасте диагностирован хронический бронхит, протекающий с частыми обострениями в виде лихорадки до 2 недель, выделения желто-зеленоватой мокроты, эпизодов кровохарканья. Обострения купировались антибиотиками. За последнее время количество выделяемой мокроты увеличилось до 50-60 мл/сутки, появилась одышка при незначительной нагрузке. Отмечает плохую переносимость жаркой погоды (склонность к обморочным состояниям). Со слов больного, его сестра умерла в детском возрасте от пневмонии.

Объективно: состояние больного тяжелое, снижение массы тела, утолщение концевых фаланг пальцев. Грудная клетка бочкообразной формы. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, в нижних отделах справа влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 23/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 92/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Ан.крови: Нв - 110 г/л, Эр - 3.9 х 10¹²/л., Л- 10 х 10⁹ /л. Э-2, П-8,С-68, Л-15,М-7. СОЭ - 20 мм/час

Ан.мочи: отн. плотность 1016. Белок - 1.6%о. Л- 2-3 в п/зр. Эр. - 2-3 в п/зр. Цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.

Мокрота: зеленоватого цвета, Л-20-30 в п/зр., Эр. - 4-5 в п/зр.

Ан.кала: много непереваренного жира. Проведена КТ органов грудной клетки – бронхоэктазы легких. ФВД - нарушения вентиляции по обструктивному типу.

Какое суждение правильно?Объясните почему

А. Системное заболевание с поражением легких, почек, кишечника, суставов

Б. Наиболее вероятен фиброзно-кавернозный туберкулез легких с поражением почек

В. Необходимо проведение колоноскопии для выявления причины неустойчивого стула

Г. Наиболее диагностически информативным тестом является исследование концентрация ионов натрия и хлора в потовой жидкости

Д. Оптимальным антибактериальным препаратом для лечения бронхолегочной инфекции может быть цефотаксим

 

Ситуационная задача 5.   У 35-летнего больного в течение 3-х недель отмечается повышение температуры до 38-39⁰С, ночная потливость. Назначались антибиотики (Ампициллин, Клафоран) без эффекта. Обратился к врачу в связи появившимся кашлем, одышкой при нагрузке. Анамнез без особенностей.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно бледные. Пальпируются увеличенные шейные и надключичные лимфоузлы справа, плотные, безболезненные, малоподвижные. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, больше справа. ЧД 20/мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 92/мин. Печень и селезенка не увеличены.

Ан.крови: Нв.100 г/л. Л -14 х 10⁹/л. Э-8, П-10, С-70, Л- 8, М-4. Тромбоциты - 180 х 10⁹/л. СОЭ - 50 мм/час. Ан.мочи - без особенностей

Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки, выявлено увеличение внутригрудных лимфоузлов.

В связи с выявленными изменениями на рентгенограмме больной направлен на консультацию к онкологу, который рекомендовал биопсию шейного лимфоузла. Проведено гистологическое исследование биопсированногошейного лимфоузла, выявлены гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга. Консилиум в составе пульмонолог, фтизиатр, онколог, морфолог обсуждают диагноз заболевания.

Какое суждение правильно?Объясните почему

А.Лимфогранулематоз с поражением периферических и внутригрудных лимфоузлов

Б. Саркоидоз внутригрудных и периферических лимфоузлов

В. Туберкулез внутригрудных и периферических лимфоузлов

Г. Хронический лимфолейкоз

Д. Центральный рак легкого с метастазами в периферические лимфоузлы

Ситуационная задача 6. 25-летняя беременная (25 недель) с признаками токсикоза (тошнота, рвота) жалуется на повышение температуры до 38⁰С, непродуктивный кашель. Больна в течение недели. В окружении больной были лица с респираторными проявлениями заболевания. Лечение Ампициллином в/м в течение 3 дней неэффективно.

Объективно: состояние средней тяжести. Аускультативно влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧД- 26/мин, ЧСС-100/мин, АД 95/70. Живот безболезненный. Пастозность голеней.

Ан.крови: Нв- 95 г/л. Эр - 3,8 х 10¹²/л. MCH 20, MCV 66, Л -25х10⁹/л. метамиелоцит-1, П-10, С-65, Л-15, М-9. Тромбоциты - 120 х 10⁹/л СОЭ - 38 мм/час. От проведения рентгенологического исследования и от госпитализации больная отказывается. Обсуждается тактика ведения больной.

Какое суждение правильно? Объясните почему

А. Необходимо дополнительное вирусологическое исследование

Б. Рентгенологическое исследование легких противопоказано

В. Целесообразно назначение левофлоксацина парентерально

Г. Анемия является проявлением деструкции легочной ткани

Д. Возможно амбулаторное ведение больной

 

Ситуационная задача 8. У 45-летнего больного в течение года отмечаются боли и припухлость суставов пальцев рук кистей, коленных суставов, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37.8⁰С. Диагностирован инфекционно-аллергический артрит. Периодически назначалось лечение антибиотиками и НПВП без эффекта. При очередном обострении заболевания появились высыпания на коже конечностей, ягодиц, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотики. Назначен преднизолон в суточной дозе 30 мг без существенного эффекта со стороны суставов и кожных высыпаний. В последнее время появились боли в нижней части спины и крестца при движении. Анамнез без особенностей.

Объективно: припухлость и болезненность проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Снижена сила сжатия кисти. На коже предплечья высыпания.

Ан.крови общий: Нв-100 г/л. Л- 10 х 10⁹/л. Формула крови без особенностей. СОЭ - 40 мм/час. СРБ 8 мг/л. Ревматоидный фактор отрицательный. Мочевая кислота - 550 мкмоль/л. Обсуждаются диагностические концепции и связь кожных изменений с суставным синдромом.

Какое суждение правильно?Объясните почему

А. Кожные изменения связаны с приемом антибиотиков и НПВП

Б. Изменения кожи являются системным проявлением серонегативного ревматоидного артрита

В. Изменения кожи являются внесуставными проявлениями серонегативного (неревматоидного) артрита

Г. Повышение уровня мочевой кислоты свидетельствует о подагрическом артрите

Д. При рентгенологическом исследовании возможно наличие признаков остеоартроза коленных суставов

Ситуационная задача 9. 28-летний больной обратился с жалобами на неустойчивый стул, боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38^оС в течение недели. В течение нескольких месяцев отмечает жидкий стул до нескольких раз в день, сопровождающийся болезненной дефекацией, периодически с наличием крови. Самостоятельно принимал антибиотики без эффекта. Обратился к врачу в связи с участившимся стулом, повышением температуры тела. Врач заподозрил "кишечную инфекцию" и назначил ампициллин, эффекта от которого не последовало. Сохранялся жидкий неоформленный стул с примесью крови. Появились боли и припухлость коленных суставов.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Бледность кожи и слизистых. Изменения со стороны коленных суставов. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88/мин. Дыхание везикулярное, без хрипов. Печень и селезенка не увеличены. Болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника.

Ан. Крови: Нв-92г/л. Эр. 3,5х10¹²/л. Л - 10х10⁹/л., Э-4, п-8,С-72.Л-12. М-4. СОЭ-48 мм/час. Билирубин - 15 мкмоль/л. Сывороточное железо - 5 мкмоль/л. АСТ - 32 ЕД/л., АЛТ 40 ЕД/л..

Серологическое исследование крови: IgG-антитела к иерсиниям (1:128). Проведена колоноскопия - гиперемия и отек слизистой толстой кишки участки некроза, эрозий и изъязвлений, наличие гнойного экссудата, кровоизлияний и абсцессов.

Какое суждение правильно?Объясните почему

А. Неспецифический язвенный колит

Б. Болезнь Крона

В. Ревматоидный артрит с системными проявлениями

Г. Хроническийшигеллез с реактивным артритом

Д. Иерсиниоз