Диагностики ожирения в амбулаторных условиях.

Алгоритм обследования больного ожирением включает осмотр, сбор анамнеза, анализ питания и уровня физической активности, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Анамнез

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на длительность ожирения, максимальную/минимальную массу тела после 18 лет, предшествующее лечение; наследственность (ожирение, АГ, ИБС, СД-2-го типа); наличие сопутствующих заболеваний; пищевые привычки, режим питания, энергетическая ценность суточного рациона, процент жиров в суточном рационе, нарушения пищевого поведения.

Физикальное обследование

Физикальный осмотр больного предусматривает измерение антропометрических параметров: массы тела, роста, окружности талии, оценка распределения жировойткани. В последние годы в клинической практике для диагностики абдоминального ожирения кроме ИМТ, используются простые антропометрические показатели: окружность талии и отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 и окружность талии у мужчин > 80 см, у женщин > 94 см свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.При осмотре кожных покровов следует обратить внимание на наличие стрий, участков гиперпигментации кожи, оволосение.

Для определения количества жировой ткани используют точный метод – калиперометрию (измерение толщины подкожно-жировой складки при помощи калиперметра на нескольких стандартных участках тела и расчет жировой массы по формулам).

Сердечно-сосудистая система. При сборе анамнеза выяснить, с какого возраста повышается АД, принимает ли пациент гипотензивные препараты и какие; были ли в анамнезе инфаркт миокарда, ОНМК. При измерении АД размер манжеты должен соответствовать размеру предплечья пациента. Перкуссию и аускультацию сердца проводят стандартными методами.

Органы дыхания. Оценка состояния органов дыхания направлена на выявление синдрома обструктивных апноэ во сне. При сборе анамнеза выяснить наличие ЛОР-патологии, храпа и остановок дыхания во сне, утренних головных болей, частых пробуждений от сна, сухости во рту после пробуждения, дневной сонливости. При наличии клинических проявлений синдрома обструктивных апноэ во сне рекомендуют консультацию сомнолога.

Органы пищеварения. При сборе анамнеза обратить внимание на наличие желчекаменной болезни, панкреатита, перенесённого вирусного гепатита. Обязательным является определение размеров печени (по Курлову). Пальпацию живота проводят стандартными методами.

Эндокринная система. При сборе анамнеза выявить наличие родственников, страдающих СД и другими эндокринными нарушениями. Пальпация щитовидной железы у больных с ожирением, как правило, затруднена за счёт избыточного отложения жира в области шеи. У всех пациентов должна быть оценена функция щитовидной железы (определение уровня ТТГ). При наличии дисфункции щитовидной железы должна быть достигнута ее компенсация. У всех пациентов следует исключить гиперкортицизм одним из нижеперечисленных методов: оценка суточной экскреции кортизола с мочой, ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, классический тест Лиддла, оценка уровня кортизола в слюне. Наличие лактореи, гирсутизма, бордовых стрий, андроидного ожирения, гинекомастии требует дополнительного инструментального и гормонального обследования для исключения эндокринных заболеваний и вторичного ожирения.

Половая система. При сборе анамнеза обратить внимание на регулярность менструального цикла у женщин и наличие эректильной дисфункции у мужчин. Определённые нарушения требуют соответствующего обследования согласно алгоритму обследования больных с заболеваниями половой системы.