- •1. Тема занятия: «Ожирение. Тактика ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе»
- •2. 2. Значение изучения темы.
- •3. Цель занятия.
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
- •5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
- •Тестовые задания по теме «Ожирение. Тактика ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе»
- •6. Практическая работа.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.
- •9. Список рекомендуемой литературы.
- •2. Дидактический обучающий материал.
- •Этиопатогенетическая классификация ожирения.
- •Типы ожирения по морфологическим изменениям жировой ткани
- •Классификация ожирения по имт (воз, 1997)
- •Диагностики ожирения в амбулаторных условиях.
- •Анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика эндокринопатий у больных ожирением.
- •Лечение ожирения
- •8. Медикаментозное лечение ожирения.
- •IV. Критерий для установления инвалидности
- •V. Критерии для установления групп инвалидности
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика необходима для определения состояния липидного, углеводного обменов, функционального состояния печени и дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения. Всем больным проводят биохимическое исследование крови с определением общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощённом семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosisnigritans, гирсутизм, абдоминальный тип ожирения и т.д.) показано проведение глюкозотолерантного теста. Гормональные исследования проводят при наличии определённых жалоб и клинических проявлений различных эндокринопатий.
Инструментальные исследования
Обязательным является проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. По показаниям: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза. Наличие ассоциированных с ожирением заболеваний требует консультации кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, сомнолога, окулиста.
В исследованиях в качестве индикаторов риска патологии, связанной с ожирением используются показатели, характеризующие распределение жира, – данные КТ, ЯМРТ и денситометрии. С помощью КТ - или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность.
Дифференциальная диагностика эндокринопатий у больных ожирением.
Жалобы больного |
Осмотр больного |
Эндокринопатии |
Методы диагностики |
Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отёки, одышка при нагрузке, нарушение половой функции |
Одутловатое лицо, утолщённый язык с отпечатками зубов, брадикардия, глухие тоны сердца, запоры |
Первичный гипотиреоз |
ТТГ, сТ4, УЗИ щитовидной железы |
Перераспределение подкожной жировой клетчатки, покраснение лица, бордовые стрии, повышение АД, мышечная слабость, нарушение половой функции, головные боли, подавленное настроение |
Андроидное распределение жира, «матронизм», гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые/грибковые поражения кожи, стойкое повышение АД |
Синдром гиперкортицизма |
АКТГ, котизол в крови, экскреция кортизола в суточной моче, малая/большая проба с дексаметазоном; УЗИ (КТ/МРТ) надпочечников, МРТ или КТ гипофиза |
Нарушение менструального цикла, аменорея, выделение из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия |
Галакторея |
Синдром гиперпролактинемии |
Пролактин, КТ/МРТ гипофиза, УЗИ яичников, матки у женщин, предстательной железы у мужчин |
Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желёз, снижение мышечной массы у мужчин |
Евнуховидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов |
Синдром гипогонадизма (первичный/вторичный) |
Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, СССГ, УЗИ молочных желёз, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога |
Нарушение менструального цикла, аменорея, избыточныфй рост волос на теле у женщин |
Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация |
Синдром гиперандрогении |
ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, 17-ОР, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога |