Задача № 21

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острая ревматическая лихорадка, активная фаза, полиартрит.

Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,8ºС. Кожные покровы бледные, чистые, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. ЧДД 22 в минуту, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хороших качеств, АД 105/60 мм рт.ст.

Задача № 22

В отделение госпитализирована девочка 8-ми лет с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, малая хорея.

Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,9ºС. Кожные покровы чистые, бледные. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 ударов в минуту, тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. Физиологические отправления в норме.

Задача № 23

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, сахарный диабет 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. ЧДД 20 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задача № 24

Вы – медсестра детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротическая форма. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,0ºС. Выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. ЧДД 24 в минуту, пульс 116 в минуту, АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями.

В анализе мочи: белок - 3,3%, удельный вес - 1020, лейкоциты - 2-3 в п/зрения, эритроциты - 2-3 в п/зрения, цилиндры - 5-6 в п/зрения.