Задача № 42

На стационарном лечении находится девочка 15 дней с диагнозом: гнойный омфалит, правосторонняя мышечная кривошея.

Жалобы на повышение температуры, выделения из пупочной ранки, снижение аппетита, срыгивание необильное 2-3 раза в день после кормления.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести. Сознание ясное, рефлексы снижены. Наклон головы вправо. Температура 37,8ºС. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, эластичные. Подкожно-жировой слой развит достаточно, тургор мягких тканей и тонус мышц хороший, в области пупочной ранки гиперемия, из ранки слизисто-гнойное отделяемое. Видимые слизистые чистые. Большой родничок 2смх2см, на уровне костей черепа, края слегка податливые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД - 40 в 1 минуту, ЧСС - 140 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Правая доля печени +1см ниже реберной дуги, край эластичный. Физиологические отправления не нарушены.

Задача № 43

Участковая медицинская сестра посетила на дому больного скарлатиной ребенка 6 лет.

При осмотре жалобы на головную боль и боль в горле.

Из анамнеза заболевания: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2  С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, температура тела - 37,2°С. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Конечности теплые. Язык обложен налетом. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, с единичными гнойными фолликулами. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, 105 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальные симптомы отрицательные.

Задача № 44

Вы работаете медицинской сестрой приемного отделения. Поступает девочка 3 лет с диагнозом: корь.

Заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, появилась сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.

В детском саду карантина нет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,0°С. Вялая. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. Кожные покровы розовые, теплые на ощупь. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Пальпируются шейные лимфоузлы, безболезненные. Ротоглотка гиперемирована, налетов нет. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

В семье есть еще ребенок 5 лет, посещает детский сад, против кори вакцинирован в возрасте 1 год.