Билет № 2

1) Техника проведения и оценка результатов функциональной нагрузочной пробы по Шалкову:

Цель: определение переносимости физических нагрузок и подбор интенсивности нагрузки.

Задачи: проведение пробы Шалкова.

Показания: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, переносимость физических нагрузок.

Оборудование: тонометр, фонендоскоп, секундомер, степ, велоэргометр, кушетка.

Техника выполнения:

1. Определить у ребенка лежа в постели частоту пульса и АД,рассчитать МОК=пульсовое давление*частоту пульса.

2. Попросить ребенка выполнить нагрузку в зависимости от тяжести состояния и вида режима. Если постельный-смена гориз.полож. в сидячее полож. 3 раза, затем 5 и 10раз; если полупостельный, общий и практически здорового ребенка- приседание 5раз в течение 10сек, после этого 10 раз в течение 20 сек и 20раз в течение 30сек.

3. После нагрузки повторить исследование пульса, АД сразу и после 3, 5, 10 минут после окончания нагрузки.

4. Интерпретация результатов:

- благоприятный (положит. или адекватной): учащение пульса после нагрузки не более 25% исходного уровня, умеренное повышение систолического давления (САД повышается не более чем на 10мм.рт.ст), при снижении (не изменяющегося) диастолического, возвращение показателей к исходном через 3 - 5 минут;

- неблагоприятный: ухудшение самочувствия после нагрузки, снижение систолического давления, учащение пульса более 25% , отсутствие возвращения к норме, спустя 10 минут.

Патология ССС сопровождается значительными изменениями пробы Шалкова – пульс и МОК увелич. на 40-50% и >, САД- на 15-20 мм.рт.ст. и выше, восстановление наступает через 5-10мин.

2). Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при отморожении на догоспитальном этапе:

1степень – поражен эпидермис (отек, жжение, снижение чувствительности)

2степень – поражение базального слоя (резкий отек, пузыри с серозным содержимым, онемение + болезненность)

3степень – некроз кожи + подкожной клетчатки (слабость, адиамия, серд-сос нарушения, нарушение функции почек)

4степень – тотальная гангрена всех тканей конечностей (онемение, нарушение выделительной, нервной, ссс).

ЦЕЛЬ: оказание неотложной помощи при отморожении на до госпитальном этапе.

ЗАДАЧИ: определить правильность и последовательность медицинских манипуляций.

ПОКАЗАНИЯ: отморожения.

ОБОРУДОВАНИЕ: перевязочный материал.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Прекратить дальнейшее охлаждение поражённых участков тела.

2. На место повреждения наложить термоизолирующую повязку в пределах побледнения тканей.

3. Уложить.

4. Обездвижить кисти и стопы транспортной мобилизацией.

5. Обледеневшую промокшую обувь не снимать; ноги обернуть одеялом.

6. Поить горячим сладким чаем.

7. По показаниям обезболить.

8. Транспортировать в стационар в лежачем положении.

Билет № 3

1) Техника проведения и оценка результатов функциональной нагрузочной пробы по Штанге-Генча:

Цель: диагностическая, определение состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Задачи: проведение проб Штанге, Генча.

Показания: оценка функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Оборудование: секундомер.

Техника выполнения:

1. Проба Штанге проводится в положении сидя.

2. Ребенок делает 3 глубоких вдоха и выдоха, зажимает нос пальцами.

3. На 4-м не очень глубоком вдохе задерживает дыхание как можно дольше.

4. Проба Генча проводится в положении лежа.

5. Ребенок делает глубокий вдох, а затем обычный выдох и сразу задерживает дыхание, зажав нос пальцами, как можно дольше.

6. Регистрируют время задержки дыхания по секундомеру

7. Сравнивают показатели с возрастной нормой, сообщают врачу

Примечание: Длительность задержки дыхания по возрастам:

на вдохе: 7–10 лет - 25–30 сек, 11-14 лет - 30 – 40 сек; на выдохе:

12–15сек. (достоверные результаты можно получить после 6-7 лет). При сердечной патологии время- уменьшается!

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при электротравме:

ЦЕЛЬ: восстановление сердечной и дыхательной деятельности

ЗАДАЧИ: определить правильность и последовательность медицинских манипуляций

ПОКАЗАНИЯ: поражение электрическим током

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Устранение действия повреждающего агента. Необходимо прекратить воздействие электрического тока (отключить рубильник, вывернуть пробки, удалить находящийся под напряжением провод деревянным предметом).

1. «Прекардиальный удар». Причиной остановки служит фибрилляция желудочков. Наносится удар пострадавшему в среднюю треть грудины с высоты замаха до 70 см внутренним краем ладонной поверхности сжатой в кулак кисти.

2. Тройной прием Сафара. После удаления содержимого полости рта, необходимо разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, открыть рот.

3. Искусственное дыхание (рот-в-рот, рот-в-нос). Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней, стараясь подтянуть подбородок кверху. Каждое вдувание должно продолжиться 1-2 сек, соотношение вдох/надавливание на грудную клетку у детей до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15. Количество вдуваний воздуха у детей до 1 года – 40-36 в мин, от 1 года до 7 лет – 36-24 в мин, старше 7 лет – 24-20 в мин. Критерием правильности проведения ИВЛ способом рот-в-нос является наличие экскурсии грудной клетки.

4. Непрямой массаж сердца. Одну ладонь реаниматор располагает на нижней трети грудины по средней линии, вторую упирает в тыльную поверхность первой. Время компрессии грудной клетки составляет 1 сек., интервал между компрессиями 0,5-1,0 сек., перерыв в проведении компрессий (для выполнения каких-либо лечебных мероприятий), не должен превышать 5-10 сек. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами, детям от 1 года до 7 лет массаж проводят стоя сбоку, основанием одной кисти. Частота надавливаний на грудную клетку: до 1 года – 120 в минуту, 1-7 лет – 100-120 в минуту, старше 7 лет – 80-100 в минуту. Соотношение вдох/надавливание – до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15.