Билет № 28

1) Методика выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу:

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Тройной прием Сафара. После удаления содержимого полости рта и обеспечения проходимости дыхательных путей, необходимо разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, открыть рот.

2. Искусственное дыхание. Оказывающий помощь герметично прикладывает наркозную маску к носу и рту пострадавшего, фиксирует ее. Нагнетание воздуха в легкие осуществляется непосредственно мешком Амбу, который выполняет функцию меха. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. У детей до 1 года используется мешок Амбу для детей до 1 года. Количество вдуваний воздуха у детей до 1 года – 40-36 в мин, от 1 года до 7 лет – 36-24 в мин, старше 7 лет – 24-20 в мин. Соотношение вдох/компрессия грудной клетки у детей до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15. Критерием правильности проведения ИВЛ указанным способом является наличие экскурсии грудной клетки.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при солнечном ударе:

ПРОВОДИМИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Объём неотложной помощи при тепловом ударе зависит от степени перегревания:

А. При легкой степени:

4. Перенести в тень, холодное помещение с Т⁰ С=18 – 20⁰ С

5. Освободить от одежды.

6. Физические методы охлаждения (холодные компрессы, обертывания, обтирания, обдув прохладным воздухом).

Б. При средней степени:

6. Все действия как при легкой степени. Физические методы охлаждения проводить до снижения Т⁰С < 38,5 ⁰С.

7. В/введение аминазина или дроперидола в возрастной дозировке, в сочетании с анальгином и антигистаминными препаратами.

8. В/в капельно: охлажденные кристаллоидые растворы (10% р –р глюкозы с изотоническим раствором NaCl; соотношение: 3:1; дозирова 20 мл/кг/час).

9. Обильное питьё глюкозосодегжащего раствора ( 2 столовые ложки сахара + по 0,5 чайной ложки хлорида и гидрокарбоната Na на 1 литр воды), до восстановления возрастного почасового диуреза и купирования жажды.

10. Оксигенотерапия.

В. При тяжёлой степени.

7. Все действия как при легкой степени. Физические методы охлаждения продолжать до снижения Т⁰С <38,5 ⁰С.

8. При развитии судородного синдрома: реланиум – 0,2 – 0,3 мг/кг или оксибутират Na – 50 – 100 мг/кг.

9. Нейролептики (аминазин, дропередол) при судорожном синдроме вводить в/м, только на фоне проведения инфузионной терапии и под контролем АД.

10. Инфузионная терапия: кристаллоидные полиионные растворы, из расчёта 20 – 30 мл/кг.

11. Глюкокогтикоиды (преднизолон) - 2 -3 мг/кг массы тела.

12. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения провести интубацию трахеи (без введения атропина), перевод на ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Билет № 29

1) Техника проведения закрытого массажа сердца новорожденным и грудным детям:

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Непрямой массаж сердца. Положение ребенка – на спине, на твердой поверхности. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Большие пальцы рук располагаются на передней поверхности грудной клетки, концы их сходятся на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы под спиной. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж производят стоя сбоку, основанием одной кисти. Частота надавливаний на грудную клетку: до 1 года – 120 в минуту, 1-7 лет – 100-120 в минуту, старше 7 лет – 80-100 в минуту. Соотношение вдох/надавливание – до 7 лет – 1/5, старше 7 лет – 2/15.

2) Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при утоплении:

Утопление-механическая асфиксия, возникающая вследствие полного погружения ребенка в водную среду.

Догоспитальный этап:

При сохранении сознания:

1.Снять мокрую одежду.

2.Растереть полуспиртовым р-ром.

3.Дать горячее питье.

4.Тепло укутать.

5.Валокордин по 1кап/год жизни.

6.Госпитализация.

При признаках неадекватного дыхания:

1.Положить пострадавшего лицом вниз, обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду.

2.Комплекс ABCD.

3.Ингаляция чистым кислородом.

4.Судороги купировать 0,5% р-ром сибазола (диазепама,реланиума,седуксена) из расчета 0,3-0,5мг/кг или 0,2 мл/год жизни.

5.Ввести в/м 0,1% р-р атропина 0,1мл/год жизни.

6.Госпитализация.

Госпитальный этап:

1.Освободить дыхательные пути от слизи, инородных тел.

2.Использование высоких концентраций кислорода и положительного давления в конце выдоха.

3.Внимательное обследование внешнего дыхания, при неадекватности – интубация трахеи и вентиляция легких.

4.Ввести желудочный зонд.

5.Ввести в/в 1% р-р фуросемида (лазикс) в дозе 1мг/кг.

6.Ввести в/в 2,4% р-р эуфиллина в дозе 3-5 мг/кг.

7.Контроль за сердечным ритмом (брадикардия, асистолия при утоплении в теплой воде, желудочковая тахикардия- при утоплении в холодной воде).

8.Коррекция гипотермии ( обогревающая одежда, подогретые воздушно-газовые смеси).

9.Коррекция электролитных и метаболических нарушений.

10.Противосудорожная терапия (бензодиазепины).

11.Контроль за газовым составом крови, внутричерепным давлением.

12.КТ головного мозга, ЭЭГ в течение 36 часов при сохранении коматозного состояния.