Билет № 10

1) Техника проведения и оценка результатов биологической пробы:

ЦЕЛЬ : Проведение тестирования на биологическую совместимость при гемотрансфузии

ЗАДАЧИ : Определить правильность и последовательность проведения биологической пробы при гемотрансфузии.

ПОКАЗАНИЯ : Подготовка больного к гемотрансфузии.

ОБОРУДОВАНИЕ : Градусник, тонометр для определения артериального давления.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ :

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.

Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.

Врач, проводящий переливание компонентов крови, при каждой трансфузии обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного результат биологической пробы.

Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

2)Перечислить мероприятия по оказанию неотложной помощи при ожогах пищевода:

ЦЕЛЬ: оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.

ЗАДАЧИ: определить правильность и последовательность медицинских манипуляций.

ПОКАЗАНИЯ: ожоги пищевода.

ОБОРУДОВАНИЕ: зонд, тупфера, вода, шприцы, капельницы, антибиотики, гормоны, пищеводная смесь, анальгетики, эндоскоп, препараты для инфузии детоксикационного действия, препараты для парентерального питания.

ПРОВОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Прекратить поступление травмирующаго вещества.

2. Осмотр рото- и носоглотки.

3. Обильное промывание пищевода и желудка большим количеством воды.

4. Оптимальный метод промывания пищевода и желудка – через зонд.

5. У детей старшей возрастной группы, при невозможности проведения зондирования, дача большого количества воды с последующим вызыванием рвоты.

6. Кристаллы перманганата калия удаляются с видимых поверхностей ротоглотки влажными тупферами смоченными аскорбиновой кислотой.

7. Обезболивание вплоть до наркотических анальгетиков.

8. Проведение эзофагогастроскопии.

9. Антибактериальная терапия.

10. Инфузионная терапия по показаниям (выраженный интоксикационный синдром)

11. Гормональная терапия.

12. По показаниям элементы парентерального питания.

13. Местно: пищеводная смесь, облепиховое масло.

14. При развитии дыхательной недостаточности: внутриносовая новокаиновая блокада, при неэффективности – назотрахеальная интубация термопластическими трубками, при неэффективности – трахеостомия.