Вопрос 4. Понятие о реанимации, клинической и биологической смерти. Правила проведения реанимации. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Реанимация — комплекс экстренных мероприятий, направленных на оживление человека при внезапной (клинической) смерти. Реанимационную помощь необходимо оказывать при внезапной смерти в случаях поражения током и молнией, при ударах в область сердца или солнечного сплетения, в случаях утопления или повешения, при инфаркте, осложнённом эпилептическом припадке, попадании инородного тела в дыхательные пути, общем замерзании и ряде других случаев, когда смерть наступает внезапно.

Оживить можно только тело, находящееся в состоянии клинической смерти при условии, что целы все необходимые для жизни органы и эти органы жизнеспособны.

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Отсутствие дыхания и кровообращения (пульса) – достоверные признаки клинической смерти, отсутствие сознания и отсутствие реакции зрачков на свет – дополнительные признаки.

Реанимация наиболее эффективна, если начата не позднее 1-2 минут после остановки сердца и дыхания. Появление ранних признаков биологической смерти: трупных пятен в нижерасположенных участках тела, трупного окоченения, трупного охлаждения и высыхания роговицы глаза свидетельствует о том, что смерть стала необратимой.

Правила проведения сердечно-лёгочной реанимации (в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Российскими протоколами).

1. Оценка сознания.2. Определение наличия или отсутствия дыхания.3. Определение наличия или отсутствия пульса.

Если человек внезапно умер на Ваших глазах, следует немедленно приступить к реанимации, которая включает в себя 2 основных способа: искусственное дыхание (вентиляцию лёгких) и непрямой массаж сердца (компрессию грудной клетки). Если Вы не были очевидцем смерти и момент смерти не известен, то необходимо убедиться в отсутствии признаков биологической смерти.

Приступая к реанимации необходимо расстегнуть у пострадавшего одежду, поясной ремень.

4. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей:

- голову пострадавшего повернуть на бок и круговым движением указательного пальца, обёрнутого тканью (бинт, одежда пострадавшего) очистить рот, съёмные зубные протезы извлечь;

- для ликвидации западания корня языка голову запрокинуть (одна рука кладётся на лоб, другая под шею), выдвинуть нижнюю челюсть вверх (приём Сафара).

5. Непрямой массаж сердца, или компрессия грудной клетки. Выполняется только на жёсткой, ровной поверхности. В помещениях это, как правило, пол, на улице – поверхность земли, покрытие дороги. Кисти рук сложить в «замок» и расположить в области нижней трети грудины (вверх от мечевидного отростка на 2 поперечных пальца). Надавить весом тела на грудину пострадавшего, не сгибая при этом руки в локтях. Пальцы не должны касаться рёбер! Компрессия (надавливание на грудину) производится с частотой 100 раз в 1 минуту, грудина при этом должна опускаться на 4-5 сантиметра.

6. Техника выполнения искусственного дыхания «рот ко рту», «рот к носу», «рот - устройство – рот». В аптечке находится устройство для искусственного дыхания «Рот – устройство – рот». Это устройство исключает непосредственный контакт со ртом пострадавшего. При отсутствии устройства на рот кладут бинт (сложенный в несколько раз), или неплотную ткань. При выполнении искусственного дыхания через устройство «Рот – устройство – рот» оказывающий помощь делает вдох (не менее 400мл воздуха), задерживает дыхание, зажимает нос пострадавшему, приподнимает подбородок и делает выдох в течение 1-2-х секунд через устройство, наложенное на рот пострадавшего. Детям до 1 года достаточно вдохнуть объём воздуха, соответствующий объёму воздуха в полости рта («защёчный объём»). Необходимо обеспечить плотное прилегание рта ко рту, иначе воздух рассеивается. После того, как сделано вдувание воздуха, необходимо проконтролировать движение грудной клетки: она должна самостоятельно опуститься вниз. Делается 2 вдувания воздуха. Искусственное дыхание можно сделать и вдувая воздух через нос, при этом закрывается рот пострадавшего. Техника в этом случае остаётся прежней.

Соотношение компрессии грудной клетки и искусственного дыхания – 30 : 2, т.е. на 30 нажатий на грудину 2 вдувания воздуха.

Если сердечно-лёгочная реанимация осуществляется двумя и более реаниматорами, то один выполняет искусственное дыхание, а другой – компрессию грудной клетки в том же соотношении не одновременно, а поочередно. Реаниматоры могут меняться местами.

7. Оценка адекватности и эффективности реанимации. Периодически через каждые 2-3 минут проверяют эффективность реанимации: дыхание, пульс, реакцию зрачков.

Реанимация продолжается:

• до прибытия скорой помощи,

• появления устойчивых признаков жизни (пульс и дыхание не исчезают при прекращении реанимации)

• появления ранних признаков биологической смерти (трупных пятен).

• реанимация должна осуществляться не менее 30 минут (в соответствии с приказом МЗ РФ от 04.03. 2003г. № 73) в случае её неэффективности в течение этого времени.

Повышает эффективность реанимации положение тела пострадавшего с приподнятыми ногами, так как при этом увеличивается приток крови к сердцу.

Сердечно-легочная реанимация у детей до года. Необходимо избегать чрезмерного запрокидывания головы. Искусственное дыхание «рот в рот и нос» не менее 20 в 1 минуту под контролем приподнимания грудной клетки объемом воздуха. Точка массажа на палец ниже сосковой линии. Массажные толчки проводить двумя пальцами на глубину 2,5 см в темпе 100 в минуту (базовый реанимационный комплекс 30 толчков : 2 вдоха).

Сердечно-легочная реанимация у детей от 1 года до 8 лет. Восстановление дыхательных путей проводится так же, как взрослым - запрокидыванием головы с одновременным выдвижением подбородка пальцами другой руки. Искусственное дыхание под контролем приподнимания грудной клетки с частотой 20 в 1 минуту способами «рот в рот» или «рот к носу». Точка проведения массажа сердца на 1 палец выше мечевидного отростка грудины; альтернативный вариант – центр груди. Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5 – 4 см в темпе 100 в минуту.