80. Мочегонные средства.

Классификация:

I – прямо влияют на почечные канальцы (дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, оксодолин, этакриновая кислота, эуфиллин, триамтерен, амилорид);

II – антагонисты альдостерона (спиронолактон);

III – осмотически активные диуретики (маннит, мочевина).

В проксимальном отделе канальца полностью всасываются глюкоза и 4/5 натрия и хлора, эквивал. количество воды. Это – обязательная реабсорбция. Объём профильтровавшейся мочи ↓до 1/8. В дистальном отделе идет факультативная реабсорбция. Осмотические диуретики влияют на обязательную реабсорбцию, не реабсорбируются, тем самым повышают осмотическое давление в канальце, удерживается эквивал. количество воды. Повышается ток жидкости по канальцу → натрий в дистальном отделе не успевает реабсорбироваться → повышается диурез.

По локализации действия:

1) на начальную часть дистальных канальцев (дихлотиазид, оксодолин);

2) на толстый сегмент восходящей части петли Генле (фуросемид, этакриновая кислота);

3) на конечную часть дистальных канальцев и собирательные трубки (триамтерен, амилорид, спиронолактон);

4) на проксимальные канальцы (эуфиллин);

5) на протяжении всего канальца (маннит).

Дихлотиазид – механизм: блокирует ферменты, обеспечивающие реабсорбцию натрия в проксимальном отделе, блокирует карбоангидразу в дистальном отделе, быстро выделяет вещества. Действие: повышение выделения натрия, гидрокарбонатов, калия, воды, снижение АД. Применяют при застое в большом и малом круге, гипертонии. Начинает действовать через 30-60мин. Побочные эффекты: гипокалиемия, задержка мочевой кислоты (подагра), нарушение углеводного обмена (диабет).

Фуросемид – сильное мочегонное (в/в через 2 мин -2 час, внутрь через 20 мин-6 час). Механизм: снижении реабсорбции натрия, калия, хлора на протяжении нефрона, снижении активности ферментов, которые обеспечивают энергией всасывание. Показания – как у дихлотиазида, при отравлениях. Нельзя применять при почечной недостаточности, болезнях печени.

Этакриновая кислота – механизм как у фуросемида. Действие развивается через 3-60 мин, длится 6-9час. Применяют при отеках ССС, почечных, мозга, легких, снижении АД. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипохлоремия.

Эуфиллин – механизм: увеличивает почечный кровоток, снижает реабсорбцию натрия в канальцах, снижает гидрофильность тканей.

Спиронолактон – механизм: конкуренция с альдостероном. Действие: снижает реабсорбцию натрия, задерживает калий. Действие развивается через 2-5 дней, длится в течении 2-4дней.

Триамтерен – калий сберегающий, механизм: блокирует реабсорбцию натрия, выводит хлор. Применяют при язвенной болезни, травмах черепа, гипертонии. Действие развивается через 15-30мин – в течении 6-8час.

81. Средства, повышающие тонус и сокращение миометрия.

1. Препараты для остановки послеродовых маточных (атонических) кровотечений (эрготал, эрготамин, эргометрин).

Механизм - сжатие стенок сосудов в результате сокращения мускулатуры матки.

Показания к применению - Маточные кровотечения в послеродовом периоде на почве атонии матки, для ускорения обратного развития матки после родов, маточные кровотечения, кровянистые выделения после аборта.

Противопоказания - Если полностью не отошла плацента, беременность, во время родов.

Эргометрин – сильнее и быстрее, чем другие алкалоиды спорыньи, действует на матку.

2. Препараты для остановки маточных кровотечений в гинекологии (Котарнина хлорид, экстракт пастушьей сумки жидкий, трава водяного перца).

Котарнина хлорид – оказывает тонизирующее действие на матку и гладкомышечные органы. Показания: маточные кровотечения на почве фибромиом и воспалительных процессов, дисменоррея.

Экстракт пастушьей сумки жидкий — усиливает сокращения мускулатуры матки, оказывая тем самым кровоостанавливающее действие. Показания: метроррагии, меноррагии.

Трава водяного пeрца — кровеостанавливающее средство при маточных кровотечениях на фоне менструального цикла.

3. Препараты для стимуляции родовой деятельности (окситоцин, метилокситоцин, хинин).

Окситоцин — усиливается проницаемость мембран клеток миометрия для калия – повышение возбудимости мембран, усиливает секрецию молока; не изменяет АД и существенно не влияет на диурез. Показания: для возбуждения и стимуляции родовой деятельности при слабой родовой деятельности; гипотонические маточные кровотечения; осложнения беременности. Противопоказания: несоответствие размеров таза и плода; поперечное и косое положения плода; наличие рубцов на матке после перенесенного кесарева сечения; угроза разрыва матки. Побочные эффекты: аллергические реакции в виде озноба.

Метилокситоцин — синтетический аналог окситоцина. Используется в тех же случаях.

Хинин — возбуждает мускулатуру матки и усиливает ее сокращения. Для усиления родовой деятельности применятся в сочетании с другими препаратами: касторовым маслом, питуитрином, окситоцином, эстрогенами. Механизм действия: обладает антихолинэстеразным эффектом, способствуя накоплению ацетилхолина в матке.