Задача №8

Больной З., 32 лет, слесарь-сантехник, поступил в стационар с жалобами на резкую общую слабость, постоянную ноющую боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, отсутствие аппетита, тошноту, кожный зуд.

Болен около двух лет. Начало заболевания связывает с перенесенным гепатитом, по поводу которого лечился в течение месяца в клинике инфекционных болезней. Болезнь дебютировала внезапным желтушным окрашиванием кожи и склер. До возникновения этих симптомов часто (4-5 раз в неделю) выпивал по 300-500 грамм водки и самогона. После перенесенного гепатита стал соблюдать рекомендованную диету, воздерживался от употребления спиртных напитков. Чувствовал себя удовлетворительно, хотя постоянно ощущал тяжесть в правом подреберье, иногда тошноту. Настоящее ухудшение связывает с нарушением режима питания и употреблением алкоголя ежедневно на протяжении 3-х недель по 500 г водки. Перечисленные выше симптомы постепенно нарастали, что и явилось причиной госпитализации больного.

При осмотре обнаружено - желтушность кожи и склер, сосудистые «звездочки» на лице, шее, груди и спине, «печеночные» ладони. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги, плотной консистенции, поверхность ее гладкая, край заостренный. Селезенка пальпируется на 3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная.

Дополнительные исследования: билирубин-254 мкмоль/л, связанный-134 мкмоль/л, общий белок - 92 г/л, альбумины- 45%, γ-глобулины - 28%, трансаминазы: аспарагиновая - 3,0 ммоль/л/час, аланиновая - 4,0 ммоль/л/час.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Расскажите этиологию и патогенез данной болезни.

5. Дайте классификацию имеющегося у пациента заболевания.

6. Назначьте и обоснуйте лечение.

7. Определите трудоспособность больного, составьте план амбулаторного ведения (вторичная профилактика, санаторно-курортное лечение).

Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин

Задача №9

Больная Л., 36 лет, инженер радиозавода, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 12 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови, повышение температуры тела до 39⁰С, снижение аппетита, похудание. Заболела 4 недели назад, когда появилась примесь крови в кале, и участился стул до 5-8 раз в сутки. Лечилась самостоятельно дома, принимала левомицетин, однако, в связи с отсутствием, эффекта, вынуждена была обратиться к участковому врачу. Участковый врач направил ее в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия, где этот диагноз был снят и больная переведена в гастроэнтерологическое отделение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочевыделения не выявлено. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в левой половине над областью проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Локальная болезненность в точке Поргеса. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв-110 г/л, эритроциты - 3,5х10¹²/л, цвет.показ.-0,9, тромбоциты - 260х10⁹/л, лейкоциты - 9,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ - 32 мм/час. Время свертывания крови 4 мин. По Сухареву, ретракция кровяного сгустка 2 часа, длительность кровотечения по Дъюку - 2 мин. Копрологическое исследование: кал жидкий, много эритроцитов, лейкоцитов, слизи. Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки отечная, рыхлая, с множеством эрозий и язвенных дефектов, покрытых фибрином. Выраженная контактная кровоточивость. В просвете кишки слизь, гной, сгустки крови.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Расскажите этиологию и патогенез данной болезни.

5. Как классифицируются такие заболевания.

6. Назначьте и обоснуйте лечение.

7. Каков прогноз заболевания: трудоспособность, качество жизни.

8. Вторичная профилактика болезни.

Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин