Задача №12

Больная 45 лет, домохозяйка, поступила в участковую больницу с жалобами на отрыжку с запахом тухлых яиц, отсутствие аппетита, чувство переполнения после еды и периодически рвоту съеденной накануне пищей, похудание, общую слабость.

Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с ежегодными обострениями. Лечится амбулаторно и в участковой больнице антацидами, ранитидином, диетой, в результате чего все симптомы обострения исчезают. Настоящее ухудшение в течение 2-х месяцев. К врачу не обращалась из-за занятости домашним хозяйством (убирала картошку, заготавливала сено, занималась детьми и больными родителями). Описанные при поступлении симптомы нарастали постепенно.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем отклонений от нормы не обнаружено. Язык обложен беловато-коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут, диффузная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Общие анализы крови и мочи без патологии.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие исследования необходимо назначить больной?

4. Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

5. Наметьте тактику ведения и план лечения.

6. Прогноз данного заболевания.

Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин

Задача №20

Больной 32 лет, рабочий. Жалобы на небольшую одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Заболел 15 лет назад, когда после ангины появились боли и припухлость в коленных, голеностопных суставах летучего характера, прошедшие через 2 недели. Во время призыва в армию обнаружены шумы в сердце. В армии не служил. До настоящего времени чувствовал себя удовлетворительно. Месяц назад, после значительной физической нагрузки, появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: при осмотре румянец щек. В легких жесткое везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 26 в мин, I тон на верхушке сердца хлопающий, ''ритм перепела'', мезодиастолический и грубый систолический шум на верхушке сердца, пульс - 86 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Отеков нет.

На ЭКГ: расширение и двугорбость зубца P в первом и втором отведениях.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите диагностические критерии заболевания, в том числе имеющиеся у данного больного.

3. Какие дополнительные исследования следует провести и их предполагаемые результаты?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных препаратов.

6. Оцените трудоспособность, показания к санаторно-курортному лечению.

7. Составьте план постгоспитального ведения больного.

Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин