Задача №23

Больной 37 лет, инженер. Жалобы на боли в спине постоянного характера, больше утром, уменьшающиеся после разминки, утреннюю скованность в спине, боли и ограничение подвижности в плечевых, тазобедренных суставах. Болен в течение 7 лет. Болезнь началась с болей в поясничной области и ягодицах с иррадиацией то в одну, то в другую нижнюю конечность по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно с диагнозом пояснично-крестцовый радикулит. С годами боли в поясничной области приобрели постоянный характер, распространились на грудной и шейный отделы позвоночника, развилось ограничение подвижности в позвоночнике.

Объективно: напряжение прямых мышц спины, болезненность остистых отростков в грудном отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, симптом Шобера – 2 см. Уменьшение межлодыжечного расстояния, экскурсии грудной клетки. Увеличение расстояния козелок-стена; ограничение ротации в шейном отделе позвоночника.

В общем анализе крови: СОЭ – 55 мм/час. При рентгенографии илеосакральных сочленений – двусторонний сакроилеит I-II ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить, предполагаемые результаты.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Дайте краткую характеристику поражения периферических суставов при данном заболевании.

5. Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных препаратов.

6. Дайте рекомендации по амбулаторному ведению больного.

Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин

Задача №24

Мужчина 25 лет, токарь станкозавода, обратился к врачу поликлиники по поводу схваткообразных болей в животе и обильной геморрагической сыпи на конечностях. Появлению этих симптомов предшествовало обострение хронического тонзиллита, по поводу которого принимал амоксициллин в течение 6 дней.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное, на коже верхних и нижних конечностей симметричные папуллезно-геморрагические высыпания. При надавливании элементы сыпи не исчезают, температура тела 37,8°С сохраняется в течение 3-х дней. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. При глубокой пальпации живот безболезненный, периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Симптомы жгута, щипка не выражены. Анализ мочи: микрогематурия.

Анализ крови: эритроциты – 4,5*10.12/л, Нв - 150г/л, цв. показ. - 1,0, тромбоциты – 300 тыс., лейкоциты – 10*10.9/л, э - 10%, п - 4%, с - 70%, л - 12%, м - 4%, СОЭ - 20 мм/час.

Задания:

1. Какой диагноз предполагаете?

2. Какие дополнительные методы исследования считаете нужным провести?

3. План лечебных и профилактических мероприятий.

4. Содержание иммуноглобулинов какого класса повышено при данном заболевании? Каково понимание патогенеза болезни?

5. Назовите калибр поражения сосудов при этом заболевании?

6. Где должен лечиться больной? Проведите экспертизу трудоспособности.

Зав. кафедрой госпитальной терапии С.С. Якушин