4. Клиникалық диагнозды негіздеу:

Шағымдары негізінде: дене қызуының жоғарлауы, балтыр бұлшықеттерінің ауыруы, ірі буындардың ауруы, ентігу, жүдеу.

Анамнезі негізінде: суыққтағаннан кейін өз бетінше ацетилсалицил қышқылын қабылдаған, жарты жыл бұрын жедел пневмониямен ауырған.

Об-ті : қарағанда гипостеник, аяқ бұлшықеттері атрофияланған, қар артериясының бойында айда түйіншелер пальпацияланады. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақсыз, экстрасистолия, пульс 92 рет/мин АҚҚ 190/100мм.с.б.

Лабораториялық мәліметтер негізінде: ЖҚА – Нб 115г/л, лейк 10*10*9/л, эоз 11%, ЭТЖ 40

ЖЗА- белок -0,099г/л, ескірген эрит 4-5 к/а

Аспаптық зерттеулер негізінде: ЭКГ- ырғақ көзі синусты, ырғақсыз ЖЭО солға ығысқан қарыншалық ЭС. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының ошақты өзгерістері.

Осы мәліметтерге сүйеніп, клиникалық диагноз қоямыз.

Клиникалық диагноз: негізгі ауруы : Түйінді периартрит классикалық түрі ( бүйректің зақымдалу, АГ, перифериялық нервтердің зақымдануы, жүректің зақымдануы) тез үдемелі ағымды. Белсенді фазасы.

С. 5. Ауруханаға жолдау.

Ауруханаға жопарлы түрде портал арқылы жатқызамыз.

Емі :

Глюкакартикоидтардан : Преднизалон 1 мг/кг бастапқы кезінде №4 апта, оң нәтиже болған соң 5мг/кг 2 аптаға азайтып отырамыз, сүйемелдеуші дозаға дейін 0,15-0,2мг/кг тәу

Жоғарыдағы нәтиже болмаса пульстерапия жүргіземіз.

Циколфосфаттар: 1-2 мг/тәу №10-14 күн кейіннен лейкоциттердің мөлшеріне қарай төмендетеміз. 12 ай немесе ремиссияға дейін.

Симптомдық ем: АГ –ға АПФ ингибиторлары + диуретиктер береміз.

Жұмысқа жарамысыздық тобын анықтау үшін МӘСК-ке жібереміз.

6. Болжамын, диспансерлік бақылауға алу мәселелерін бағалаңыз.

Науқас стационардан шыққаннан кейін ревматологтың бақылауында болады, алғашқы жылдары әр ай сайын анализдер тапсырып, бақылауда болады, кейінгі жылдары 2 -3 айда 1 рет бақылауға барады.

- диспансерлік бақылауға аламыз;

- КТМК (кепілдендірілген тегін медициналық көмек) ретінде дәрілерін тегін алады.

- салауатты өмір салтын қалыптастыру, зиянды әдеттерден арылу, ауыр физикалық жүктемеден шектеу, құнарлы витаминге бай тағамдар қабылдауын;

- дәрілерін қабылдамаған жағдайда асқынулар орын алатынын айтып өтеміз.

12-есеп. 24 жастағы ер кісі ... (рентген бар)

А. 1. Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз.

- іш аймағындағы ауырсыну синдромы ( нақты орналасу орны жоқ)

- іш қуысы органдарының перфорациясы (рентгенде диафрагма астында газ жиналу).

Жетекші синдром : Ауырсыну және перфорациялық синдром.

2. Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніп және олардың ерекшеліктеріне байланысты күдікті аурулар тізімін құрыңыз.

Жетекші синдром : Ауырсыну және перфорациялық синдром.

Тұрақты , күштемелі ауырсынуға және рентгенде диафрагма астында газ жиналуына байланысты ЖҚА қабынулық процестер пайда болуына байланысты мен іштегі қуысты ағзалардың перфорациясынан күдіктенемін.

Негізгі тексеру жоспары хаттамаға сай.

ЖҚА, ЖЗА, ҚБА ( глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АлТ, АсТ, жалпы белок) ; микрореакция, анализ крови на ВИЧ; коагулограмма, ЭФГДС; ЭКГ; Рентген, лопроскопия.

Қосымша : пневмогастрография ; УДЗ – іш қуысы ағзаларын; Обзорная рентгенография; КТ.

В. 3. Дифференциялық диагноз алгоритмін жазыңыз

Жедел аппендицит, панкреатиттен, іш қуысындағы аорта бөлігінің аневризмасынан, инфаркт миокардтпен диф.диагноз жасаймын.

• Жедел аппендицит кезінде перфорациядағы триада болмайды және ЭФГДС те жара аурулары көрінбейді. Орналасу орны аппендицитте сол мықын аймағында болады.

• Панкреатит ҚБА де ұйқы безінің , бауыр ферменттеріне өзгерістер жоқ.

• Аорта аневризмасында анамнезінде жүрек – тамыр аурулары жоқ, науқастың жас болуына байланысты бұл ауруларды жоққа шығарамыз.