6. Болжамын, диспансерлік бақылауға алу мәселелерін бағалаңыз

Болжам-уақытылы,дұрыс емдесе ақыры қолайлы.

Асқынуы:

-Басқада созылмалы гепатиттер (Созылмалы HСV гепатит)

-Созылмалыкалькулезді холецистит, өршуфазасы.

- Механикалық сарғаю.

-Бауыр рагы т.б.

33-есеп. Науқас Қ 55 жас кенеттен пайда болатын әлсіздік

А. 1. Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз.

1.Синдромдар-айқынгеморрагиялық синдром, анемиялық синдром, ауырсынусиндромы, гипотониялық синдром,асқазан-ішектік қан кету синдромы.

Жетекші синдром:асқазан-ішектік қан кету синдромы.

2. Жетекші симптом/синдромына (синдромдарына) сүйеніп және олардың ерекшеліктеріне байланысты күдікті аурулар тізімін құрыңыз.

Тексеружоспары хаттамаға сай,негізгі тексеру жоспары:

-Анамнез

-Клиникалықкөрініс

-ЖҚА(12 параметрі)

-ҚБА(жалпы белок,билирубин+фракциялар,мочевина,АСТ,қан сары суындағы темір мөлшері,ферритин,ОЖС,ретикулоциттер.

-ЖЗА

-ЭФГДС

-Рентгенография.

-H.Pylori-тест(Хелик-тест)

-Коагулограмма

-ЭКГ

Қосымша тексеру жоспары:

-УДЗ-іш құрылысының,қалқанша безінің.

-Стернальды пункция(гемотологиялық кеңестен кейін).

-ЭФГДС

-

В. 3. Дифференциялық диагноз алгоритмін жазыңыз Дұрыс тамақтанбайды, жиі құрғақ түрінде және өте жиі үлкен мөлшерде алкоголь қолданады .ФГДС – өңештен өтуі қалыпты, шырыш қабаты өзгеріссіз. Асқазан формасы мен көлемі қалыпты. Шырышты қабаты бозғылт - сұр түсті, қан тамырлар арқылы түс өзгереді, рельф тегіс. Асқазандағы көп мөлшерлі қоңырқай түсті қанның болуы әсерінен шырышты қабатты және қан кету себебін анықтау қиын болды. Қанның асқазанға он екі елі ішектен келетіні анықталды.Жетекші синдром-12 елі –ішектен қан кету синдромына сүйене отырып,12-елі ішек ойық жарасы ауруы нозобірлігінен күдіктенемін.

Анемиялық синдром анықталуына б/ты,науқасымда гипохромды анемия белгілері болуына б/ты,қан сары суынан темір мөлшерін,ферритинді,трансферрин мөлшерін ан/з.

4.Клиникалық диагнозды негіздеу:

Шағымдары мен анамнезінегізінде: кенеттенпайдаболатынәлсіздікке, бастыңайналуына, құлақтағышуылғашағымданады. Кешкілікэпигастрийаймағындаауырсынусезіміболған, 2 ретқаратүстінәжіс.

Объективтімәліметтергесүйенеотырып: жалпыжағдайы орта ауырлықта, есіанық, активтіқалыпта. Терісіжәнебеткейшырыштықабаттарыбозғылт, таза, мұздай тер. ТЖ 22 ретмин.Пульстолымдылығ мен серпімділігіәлсіз, 124 соққы/мин. АҚҚ 90/60 мм рт.ст

Лабораторлы: Қананализінде: . ЖҚА анемия белгілері.

ФГДС–Асқазандағыкөпмөлшерліқоңырқайтүстіқанныңболуы, қанныңасқазанға он екіеліішектенкелуі.

Негізгі ауру: 12 елі ішек ойық жара ауруы, алғаш анықталған өршу сатысы.

Асқынуы: Қан кету. Геморрагиялық(теміртапшылықты)анемия.3-дәреже.

С. 5. Ауруханаға жолдау.: Стационарлық ем.Жедел түрде,ауруханаға хирургия бөлімшесіне госпитализациялаймыз.

Жара ауруынан қан кеткенде,гемостазды қалпына келтіру,эндоскопиялық гемостаз,хирургиялық ем жүргізіледі.Анемия кез.ем:

Мед.емес ем:темірге бай тағамдарды қабылдау.

Мед.ем:Парентеральды темір препараттарын тағайындаймын.Феркайл-темір 3-декстран 2,0 б/е 1 рет /тәул.10 күн бойы,кейін таб/ка түрінде.

Сорбит-1 таб х2 рет/тәул.2-3 ай бойы.

Жара ауруына Омеопрозол-20 мг 1 табх2 рет /тәул.

6. Болжамын, диспансерлік бақылауға алу мәселелерін бағалаңыз.: Мезгілінде жасалған ем бойынша емдеуге болады.Д есепте мекен-жайы бойынша 5 жыл тұрады.Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі.

Алдыналу:

1. Темекішегудіқойыңыз

2. Алкоголь тұтынудышектеңіз.

34-есеп. Науқас Л 67 жас 1ай көлемінде

А. 1. Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз.

1. Циркуляторлы-гипоксиялық синдром (қысқа уақыт естен тану, кенет әлсіздік, бас айналу, баста шу болу, тахикардия)

Асқазан ішектік қан кету синдромы (1айдан бері май тәрізді және қара түсті нәжіс)

Жетекші синдром: Асқазан ішектік қан кету синдромы