4. Клиникалық диагнозды негіздеу:

Шағымдары негізінде : басының физикалық жүктемеден соң ауруы , жүрек ауруы, жүрек аймағының мезгіл-мезгіл ауруы , жүрек қағыуы аяқтарында әлсіздік.

Анамнезі негізінде : бала шағында дәрігерлер тума ақаудан күдіктенген, шағымдары 17 жасынан бастап мазалаған, АГ диагнозы қойылған, антигипертензиялық дәрмектер көмектеспеген.

Объективті мәліметтер негізінде : жағдайы қанағаттанарлық, иық белдеуі мен қолдарының бұлшық еттері аяқтарымен салыстырғанда басым дамыған. Ұйқы артерияларынан пульсация көрінеді. жүрек пальпациясында сол II – III қ.а. систолалық діріл, II – III қ.а. дөрекі систолалық шу естілуі жүректің сол шегі бұғана орта сызығынан 4см тысқары ығысуы, шу жаурын аралығында, жүрек ұшына, мойын тамырына тарауы, , АҚ қолдарында 180/120 мм.рт.ст аяқтарында 110/70мм.рт.ст болуы

Лабораториялық мәліметтер негізінде: ЖҚА,ЖЗА өзгерістер байқалмайды.

Инструментальды (негізгі ЭхоКГ) нәтижелеріне негізделеді: ЭхоКГ: тарылған жерден қанның үйіріліп ағуы, сол жүрекшенің және сол қарыншаның гипертрофиясы.

Осы мәліметтерге сүйеніп, клиникалық диагноз қойдым:

Клиникалық диагноз:

Негізгі ауру : Аортаны тума аномалиясы, Аорта коарктациясы.

Асқынуы : Симптомдық (гемодинамикалық) артериялық гипертензия.

С. 5. Ауруханаға жолдау. аорта коарктациямен ауратын науқастарды жоспарлы түрде хирургиялық бөлімшшеге госпитализациялаймыз. Ем мақсаты-гемодинамиканы жақсарту. Хирургиялық емнен кейін симптомдық АГ ескере отырып АПФ ингибиторларын (каптоприл лизиноприл) тағайындаймыз.

6. Болжамын, диспансерлік бақылауға алу мәселелерін бағалаңыз. Болжамы хирургиялық ем нәтижесіне байланысты болады. Егер ем сәтсіз б\са дұрыс жүргізілмесе, жүрек шамасыздығы ми инсульті, бүйрек шамасыздығы(ишемия) дамуы мүмкін.

Диспансеризация стационардан шыққан науқас «Д» есепке алынады. Науқастарға әр тоқсанда 1 рет ЭКГ әр 6 айда ЭхоКГ жылда бір рет кеуде қуысы орган\ның рентгенограммасы жасалынады. Санаторлық – курорттық ем тағ-ды. Науқасқа физ.жүктемелерден алшақ болуын түсіндіремін. Егер оқуы ж\е жұмысы физ.жүктемелерге байланысты болса, басқа жеңілдеу оқу немесе жұмысқа ауысуын айтамын. Егер осындай ұстанымдарды сақтамаған жағдайда жүрек шамасыздығы ми инсульті, бүйрек шамасыздығы(ишемия) дамуы мүмкіндігін түсіндіремін. Дәрілерін уақытылы қабылдауын , кезекті бақылау \ға келіп тұруын айтамын.

4-есеп. 52-54 жастағы науқас әйел...

А. 1. Симптомдар/синдромдарды анықтаңыз, ішінен жетекші симптом/синдромды бөліңіз.

1. Ангинозды синдром (коронарогенді кардиалгия) төс артының сығып, басып ауырсынуы, сол қолы жауырыны, мойынның сол жартысына берілуі. Нитроглицерин таблеткасына басылуы.

2. Жүрек шамасыздығы ( жүргенде 300 -400 метр қашықтықта, баспалдақ пен көтерілгенде 3 қабатта дамитын қорқыныш сезімі , ентігу)

3. АГ синдромы (АҚҚ 180-95 аорта үстінде 2 тон акценті)

4. Метоболизмдік синдром ( артық салмақ)

5. Сол қарынша гипертрофиясы – жүректің салыстырмалы тұйұқ дыбысының сол шегі сол бұғана орта сызығынан 1,5 см тыс орналасқан.

Жетекші синдром - ангинозды синдром және АГ синдромы