3.Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.

ПП- это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.Показания: Диагностическая; Лечебная: 1) плановая, 2) по жизненным показаниям (экстренная). Техника выполнения плевральной пункции: Положение больного – больной сидит на стуле, лицом к спинке его, со скрещенными на груди руками. Выбор места прокола – пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно VII – VIII межреберье по верхнему краю нижележащего ребра или другой точке, указанной при рентгенологическом исследовании; Кожу в месте предполагаемого прокола обрабатывают раствором спирта и йода. Выполняют местную анестезию, используя 2-5 мл шприц с раствором новокаина 2%. Прокол проводится шприцем емкостью 10-20 мл; для извлечения больших количеств жидкости используют электроотсос; С диагностической целью берут на исследование 50-150 мл жидкости, с лечебной целью удаляют – 800-1200 мл жидкости; Возможные осложнения плевральной пункции:Пневмоторакс, Гемоторакс, Коллапс, Острая дыхательная недостаточность. Исследование плевральной жидкости: Общий анализ – макроскопическое, микроскопическое исследование; Бактериологическое исследование; Цитологическое исследование;Иммунологическое исследование.Экссудат: жидкость, богатая белком и сод-я форменные элементы крови; в зависимости от сод-я Б и вида эмигрировавших клеток различают серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный и смешанный Э. Транссудат: отечня жидкость, ультрафильтрат плазмы крови, кот-й практически лишен клеток и Б. Бесцв или бледно-желт., прозрачный, реже мутноват из-за примеси единичных клеток жира. Сод-е белков в Т обычно не более 3%-это сывороточные альбумины и глобулины. Относит.плотность Т 1006-1012, а Э 1018-1020.

	Экссудат	Транссудат
Внешний вид	мутный	прозрачный
Удельный вес	≥ 1015	≤1015
Содержание белка	≥ 30 г/л	≤ 30 г/л
Содержание глюкозы	снижено	нормальное
рН	≥ 7	≤7
Проба Ривальта	положительная	отрицательная
МБ иссл-е	наличие бактерий	отсутствие бактерий

Билет №39

1.Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.

При поверхностной пальпации живота больного острым панкреатитом отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы на брюшную стенку (симптом Кера). Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого залегания и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренностей позволяет прощупать нормальную железу в 4-5% случаев у женщин и в 1-2% случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную железу удается лишь при значительном увеличении ее и уплотнении (при ее циррозе, новообразовании или кисте). Прощупывание проводят по правилам глубокой скользящей пальпации, обычно выше правой части большой кривизны желудка, применяя четыре приема пальпации по Образцову-Стражеско. Зоны и болевые точки, выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы. Если провести две взаимно пер­пендикулярные линии через пупок - linea mediana anterior и linea umbilicalis и поделить биссектрисой верхний правый угол, то об­разованный внутренний угол назывется зоной или треугольником Шоффара или холедохо-панкреа­тической зоной, где определяется болезненность при поражении го­ловки поджелудочной железы. Симметричная зона слева называется зоной М.Губергрица-Скульского, которая болезненна при процессах в области тела поджелудочной железы.Точка Дежардена располо­жена на 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой под­мышечной впадиной. Болезненна при процессах в области головки поджелудочной железы. Точка А.Губергрица - симметричная точка слева на 6 см от пупка по линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.Болезненна при поражении хвостового отдела поджелудочной железы. Точка Мейо-Робсона - слева на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги. Свидетельствует о поражении в области хвостового отдела поджелудочной железы. Точка Кера - на 5 см выше пупка по краю левой прямой мышцы живота, семиологическое значение ана­логично. Описан признак Гротта- при взятии складки кожи отмечается атрофия подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку в правом подре­берье при хроническом панкреатите.