Тема: Герметизация фиссур зубов

Герметизация фиссур – метод профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.

Суть метода – изоляция не полностью минерализованной фиссуры (минерализация завершается в течение 2-3 лет после прорезывания зуба) от зубного налета путем создания механического барьера – герметика.

Герметизацию наиболее эффективно проводить сразу или в течение года после прорезывания постоянного зуба.

Показания к проведению метода герметизации фиссур:

• возрастные:

• 6-7 лет - для первых постоянных моляров

• 10-11 лет - для премоляров

• 12-13 лет - для вторых постоянных моляров;

• анатомические особенности жевательной поверхности: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, недоступных для очищения зубной щеткой;

• отсутствие контакта с зубом-антагонистом;

• низкий уровень гигиены полости рта;

• наличие очага начального кариеса эмали в активной стадии на жевательной поверхности.

Если фиссура в течение двух лет после прорезывания зуба интактна, проводить герметизацию не имеет смысла.

Материалы для герметизации фиссур:

1. Герметики (силанты) химического или светового отверждения (жидкотекучие полимерные материалы)

2. Стеклоиономерные цементы (материал выбора при невозможности надежной изоляции от слюны, неполном прорезывании жевательной поверхности, плохой гигиене полости рта, высокой интенсивности кариеса)

3. Компомеры (гибрид композита и стеклоиономерного цемента).

Подготовка к проведению процедуры

Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба, поэтому предварительно проводят следующие мероприятия:

• очищение жевательной поверхности зуба вращающейся щеточкой и абразивной пастой, не содержащей фторида (который блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, что приводит к нарушению ретенции герметика и его выпадению);

• удаление остатков налета с поверхности зуба струей воды;

• изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

• тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

Для правильного выбора методики и материала для герметизации необходимо провести тщательную диагностику состояния фиссуры, для чего используют:

• визуальный осмотр и зондирование – предпочтительно с помощью тупого зонда, так как острый инструмент может повредить поверхностный слой эмали;

2. аппарат DIAGNOdent для повышения точности диагностики.

Методики герметизации фиссур:

• неинвазивная - в случае, если фиссура интактна, герметик наносится на фиссуру без ее предварительной обработки;

- инвазивная - применяют при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур, кариозном поражении эмали; герметик наносится после предварительного расширения фиссуры в пределах эмали алмазным бором копьевидной формы; от классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.

Этапы герметизации фиссур герметиком (силантом):

• протравливание фиссуры 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 30 сек.;

• промывание водой, равное времени протравливания;

• повторная изоляция от слюны и высушивание (протравленная эмаль белая, матовая; нельзя допускать попадания слюны – это нарушит ретенцию герметика);

• нанесение герметика тонкой гладилкой или с помощью входящей в набор канюли тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети;

• полимеризация герметика (в зависимости от типа отверждения);

• проверка окклюзии с помощью копировальной бумаги, устранение суперконтактов с последующей полировкой поверхности.

При использовании стеклоиономерного цемента (СИЦ) протравливания не требуется, т.к. материал обладает химической адгезией к твердым тканям зуба.

Этапы герметизации фиссур стеклоиономерным цементом:

• СИЦ замешивают ручным способом или с помощью специального аппарата (для капсулированных форм);

• наносят на очищенную и высушенную жевательную поверхность;

• распределяют материал в фиссуре (можно пальцем в перчатке);

• материал затвердевает;

• поверхность покрывают защитным лаком (для защиты от влаги);

• проверяют окклюзионный контакт с помощью копировальной бумаги.

Противопоказания к проведению метода герметизации фиссур:

абсолютные:

– кариес дентина;

относительные:

• кариес эмали (возможно применение инвазивной методики);

• отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности, а также интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба (в этих случаях использование данного метода не имеет смысла);

• неполное прорезывание жевательной поверхности зуба (возможно проведение герметизации фиссур стеклоиономерным цементом).

Сроки контроля сохранности герметика: через неделю, месяц, полгода, год.

Противокариозная эффективность при правильном проведении процедуры за 2 года достигает 95-100%.

5