Тема: Роль фторидов в профилактике кариеса зубов. Методы фторидпрофилактики

_{Источники поступления фторидов в организм}

- питьевая вода - основной источник:

оптимальное содержание фторида в воде в районах с жарким климатом – 0,7-0,8 мг/л, с умеренным климатом – 1 мг/л, с холодным климатом – 1,2 мг/л;

- пищевые продукты: относительно богаты фторидами (более 100 мкг в 100 г продукта) морская рыба, минеральная вода (боржоми), грецкие орехи, какао-порошок, печень, мясо птицы, баранина, соя, ячмень, а также черный и зеленый чай;

- некоторые лекарства, пестициды;

- воздух (при наличии в области промышленных предприятий по производству фосфорной кислоты, суперфосфата, алюминия, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов).

Механизм действия фторидов до прорезывания зубов

Поступление оптимальных доз фторида в организм ребенка до прорезывания зубов, способствует:

• увеличению размера кристаллов гидроксиапатита;

• замещению гидроксильных групп (OH) в гидроксиапатите на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита;

• снижению содержания карбонатов в эмали;

• повышению прочности и снижению растворимости эмали;

формированию менее глубоких и более широких фиссур.

Механизм действия фторидов после прорезывания зубов

Участие в процессах де- и реминерализации эмали

При регулярном поступлении низких концентраций фторида в полость рта (с зубными пастами, ополаскивателями) фтор-ионы связываются с ионами кальция, находящимися в слюне, с образованием глобул фторида кальция (CaF₂), на поверхности которых адсорбируются гидрофосфат-анионы (HPO₄^2-), увеличивая их стабильность.

При кислых значениях рН концентрация гидрофосфат-анионов снижается, и ионы фтора (F^-) освобождаются в окружающую среду, с одной стороны тормозя процесс деминерализации, с другой – стимулируя реминерализацию эмали. В присутствии фтор-ионов повышается биодоступность ионов кальция и фосфата для восстановления очагов деминерализации эмали.

Фторид кальция является депо фторида в нейтральном диапазоне рН среды и основным поставщиком свободных ионов фтора - при его снижении.

Действие фторида на зубной налет:

• ингибирование транспорта глюкозы в клетки кариесогенных бактерий;

• нарушение образования внеклеточных полисахаридов, формирующих матрицу зубного налета;

• снижение количества ферментов, участвующих в образовании органических кислот.

Системные методы фторидпрофилактики

Показаниями к применению системных методов фторидпрофилактики являются:

• высокий уровень интенсивности кариеса зубов у населения региона (при этом ориентируются на средний показатель индекса КПУ у 12-летних детей, соответствующий высокому или очень высокому уровню по градации ВОЗ);

• низкое (ниже половины оптимальной дозы для данной климатической зоны) содержание фторида в питьевой воде;

• отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Характеристика системных методов фторидпрофилактики

Метод фторидпрофилактики	Концентрация фторида, дозировка	Снижение интенсивности кариеса зубов (%)	Продолжительность применения
Централизованное фторирование питьевой воды	1 мг/л	50-75	В течение всей жизни
Локальное фторирование питьевой воды в школе	4-5 мг/л	35-40	В течение учебы в школе
Фторирование молока	2,5 мг/л Ежедневно по 200 мл (0,5 мг фторида)	50-60	С 3 до 12 лет не менее 250 дней в году
Фторирование соли	250 мг/кг Индивидуальная дозировка затруднена	40-50	В течение всей жизни
Прием таблеток фторида натрия	0,25-1 мг фторида ежедневно в зависимости от возраста	50-60	С 2 до 14 лет не менее 250 дней в году