23. Острая задержка мочи. Анурия. Причины. Первая помощь. Лечение.

Острая задержка мочи, или ишурия, характеризуется невозможностью естественного опорожнения мочевого пузыря из-за возникновения препятствия на уровне уретры. Острая задержка мочи может наступить внезапно при полном здоровье или возникнуть на фоне предшествовавших дизурических явлений (учащение, затруднение мочеиспускания, вялая, тонкая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и др.).

Причины ОЗМ могут быть разные.

1. Механические:

   • доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;

   • острый простатит;

   • склероз шейки мочевого пузыря;

   • инородное тело;

   • камень и разрыв уретры;

   • новообразование нижних мочевых путей;

   • выпадение матки.

2. Заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма и т. д.).

3. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря.

4. Отравление психоактивными веществами (снотворными средствами, наркотическими анальгетиками).

Первая врачебная помощь при острой задержке мочеиспускания должна проводиться с учетом этиологического фактора, лежащего в ее основе. В случаях повреждения, стриктурах, камнях, инородных телах уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. При травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией, так как получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и эксудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшинное повреждение с истечением мочи в брюшную полость. Но так как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться. Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС. В остальных случаях производят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по средней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предварительной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина. При травмах мочевого пузыря и уретры как можно раньше должна быть начата противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная, гемостатическая терапия. При остром простатите задержка мочи обычно является преходящим явлением и раннее начало противовоспалительной терапии способствует нормализации мочеотделения. Назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Используют свечи с белладонной, анестезином, горячие микроклизмы (к 50 мл воды температурой 39—40°С добавляют 1 г антипирина), согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий катетеризируют мочевой пузырь мягким уретральным катетером. Возникновение острой задержки мочеиспускания при гиперплазии простаты требует проведения оперативного лечения, так как консервативные мероприятия неэффективны. Лечение заболеваний, лежащих в основе развития острой задержки мочеиспускания, осуществляется специалистами-урологами. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора медикаментозное лечение осуществляется введением следующих препаратов: 1—2 мл 0,05% р-ра прозерина, 1 мл 0,2% р-ра ацеклидина или 1 мл 0,1% р-ра стрихнина нитрата подкожно, до 3-х раз в сутки. При спазме сфинктера мочевого пузыря используют 0,5—1 мл 0.1% р-ра атропина сульфата подкожно, 2—4 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида подкожно или внутримышечно, 5 мл 25% р-ра сульфата магния внутримышечно.

Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь вследствие препятствия по ходу верхних мочевых путей.

Аренальная анурия (у новорожденных вследствие врожденных пороков мочеполовой системы).

Преренальная олигоанурия – в результате прекращения или недостатка притока крови к почке (при тяжелой степени сердечной недостаточности, тромбоз или эмболия почечных сосудов, сдавление почечных сосудов опухолью, обильная кровопотеря).

Ренальная анурия – патологические процессы в самой почке (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефроангиосклероза при ГБ, сморщенная почка, поликистоз, туберкулез, отравления тяжелыми металлами и ядами, переливание несовместимой крови и т.д.).

Постренальная анурия – наличие препятствия оттока мочи от почек (камни, стриктуры, опухоли).

Рефлекторная анурия – тормозящее влияние ЦНС.

Симптомы: отсутствие позывов к мочеиспусканию. Развитие симптомов почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд, слабость, отеки, одышка, запах аммиака изо рта.

Неотложная помощь: У больных преренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности, коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке (см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немедленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего используют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза (неокомпенсана).

Госпитализация больных с шоковым состоянием — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

При обтурационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтому больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь, включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгенологическое обследование и экстренное оперативное устранение причины, вызвавшей нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, послеабортным сепсисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализация в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка».

При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение.