30. Неотложная помощь при отморожениях и замерзании

Различают четыре степени отморожения:

• I степень — развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего багрово-красного цвета или синюшна, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодны, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.

• II степень — на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает значительную боль.

• III степень—нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи, пузыри содержат темнокрасную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при обширных отморожениях.

• IV степень — омертвение кожи, подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.

Различают три стадии замерзания:

1. Адинамическая: температура тела пострадавшего снижена до 33—32°С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь его становится медленной и тихой.

2. Ступорозная: температура тела пострадавшего снижается до 30—27 °С, пульс и дыхание урежаются, сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.

3. Судорожная: температура тела снижена до 27— 25 °С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

Первая помощь при отморожении и замерзании заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Температура обогревательных приборов, ванн, грелок, излучателей не должна превышать 40—41 °С, Больному дают горячий чай, кофе, молоко, сердечно-сосудистые и антиспастические препараты (корвалол, кофеин и др.).

Чтобы предохранить отмороженный участок тела от загрязнений, нужно закрыть его стерильной повязкой. Это необходимо и для профилактики столбняка.

При отморожении лица пострадавшие участки нужно протереть одеколоном, смазать вазелином или антисептическим кремом («Детский»), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном или сухую, с достаточным количеством ваты. При отморожении III и IV степени пострадавшие конечности должны быть обездвижены.

При отморожении I и II степени рекомендуется растирание пораженных частей теплыми, чистыми и сухими руками. Использование для растирания снега и льда недопустимо.

Оказывая помощь замерзшему, нужно быстро снять с него мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела. Дать больному горячее питье (чай, кофе), сердечно-сосудистые средства (корвалол, кордиамин или валокордин), поместить его в теплую ванну, постепенно доводя температуру воды до 40 °С. Такая же помощь должна быть оказана при остром охлаждении во влажной среде.

При хроническом отморожении необходимо устранить условия постоянного охлаждения конечностей и обратиться к врачу.

Неотложная помощь при обморожении: 1. Быстро согреть пораженные участки кожи путем погружения в раствор марганцовки, постепенно повышая температуру от 20о С до 37-39о С. 2. Просушить пораженные участки, наложить антибактериальную повязку. 3. При сильном обморожении дать таблетку анальгина. 4. Доставить обмороженного в ближайшее медицинское заведение.

Неотложная медицинская помощь.

Первая помощь - введение в артерию пораженной конечности 0,25%-ного раствора новокаина (10 мл), 2,4%-ного раствора эуфиллина (10 мл), 1%-ного раствора никотиновой кислоты (1 мл). Можно использовать и другие средства, воздействующие на периферическое кровообращение. Кроме того, рекомендуют быстрое согревание отмороженных участков тела в воде температуры 44°С в течение 20 мин. После этого отмороженную часть тела тщательно высушивают. Повязку не накладывают. Никогда не следует согревать пострадавшего у огня, так как вследствие анестезии тканей очень быстро могут возникнуть ожоги. Растирание также нецелесообразно. В общем комплексе интенсивной терапии наряду с хирургическим лечением (некрэктомия, ампутация) проводят спазмолитическую, дезинтоксикационную, антикоагулянтную, дезагрегационную и гипербаротерапию .

Более тяжкая форма - замерзание (как правило, бывает у страдающих алкоголизмом, при травмах на улице зимой). Характерными признаками является путаное сознание, озноб, боль, зрачки расширены. Неотложная помощь при замерзании: 1. Перенести потерпевшего в слабо отопленное помещение, а потом в ванную с водой комнатной температуры, постепенно повышая температуру до 38-40о С. Укрыть одеялом. При согревании до 30-31о С возобновляется сознание. 2. Если потерпевший находится в сознании - дать выпить горячего чая, кофе. 3. Доставить замерзшего в ближайшее медицинское заведение

Неотложная медицинская помощь. Если невозможно определить ни дыхание, ни пульс, немедленно начинают дыхание изо рта в рот и принимают меры для предотвращения дальнейшей потери тепла. Непрямой массаж сердца проводить нельзя. Если состояние пострадавшего при этом не улучшается, следует погрузить его в ванну с водой температуры от 28°С до 45°С в зависимости от степени замерзания. При появлении признаков жизни пострадавшего держат в горячей воде до повышения температуры в прямой кишке до 34°С. После восстановления дыхания начинают ингаляцию кислорода через маску. Последующая интенсивная терапия направлена на предупреждение и борьбу с отеком мозга, отеком легких, инфекцией, поддержание жизненно важных функций организма, восстановление кровообращения, водно-электролитного баланса.