Задача 4

Мальчик в момент удара по мячу почувствовал боль в области крыла подвздошной кости. Попытка ротации бедра внутрь болезненнна. Относительная длина нижней конечности уменьшена.

Поставьте диагноз повреждения(А). Перчислите лечебные мероприятия(Б). Укажите сроки иммобилизации и прогноз лечения.(в)

Ответ: А.Задне-верхний(подвздошный) вывих бедра.

Б. Способ Джанелидзе . Больного укладывают на перевязочный стол животом вниз таким образом, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Обе передневерхние ости и лобок должны плотно прилегать к столу; под ости подкладывают небольшие мешочки, с песком. Больной должен оставаться: в таком положении в течение 10- 20 мин. Помощник хирурга давлением рукой на крестец фиксирует таз. После этого хирург сгибает ногу больного в коленном суставе и. одновременно несколько отводит и ротирует ее кнаружи. Он становится между столом и ногой больного, затем надавливает вниз своим коленом на подколенную ямку вывихнутой конечности. В результате головка бедра подводится вертлужной впадине и с характерным щелкающим звуком проскальзывает в нее.

В. Срок иммобилизации-3-4 недели.

Задача 5

Больной пострадал при столкновении автомашин. Доставлен в состоянии тяжелого шока. В процессе интенсивного лечения шока проведено осторожное клинико-рентгенологическое обследование. Каких-либо костных повреждений не было найдено, однако было обнаружено смещение крыла правой подвздошной кости кверху, а также укорочение правой нижней конечности.

а. Чем объяснятеся появление этих симптомов? б.в. Какие элементы тазового кольца повреждены и каков характер их повреждения (г)? д.е. Назовите лечебные мероприятия, направленные на восстановление нормальных анатомических соотношений.

ОТВЕТ:

А. Переломом переднего и заднего полукольца справа

Б. переднее и заднее полукольцо

Г. Характер повреждения: перелом

Д.

Задача 6

Вскоре после родов женщина стала ощущать боль в области лона при попытке ходить,

Назовите предположительный диагноз (а). Перечислите пальпаторные (б,в) и рентгенологический (г) признаки, подтверждающие диагноз. Укажите режим лечения (д), способ (е) и сроки (ж) иммобилизации, обычно используемые при данной патологии.

Ответ:

А. расхождение лонного симфиза

Б. болезненность в области лонного сочленения

В. Пальпация промежутка между лобковыми костями

Г.

Д.постельный

Е. метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противоположные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.

Задача 7

У больного, сбитого автомашиной обнаружен правосторонниий перелом типа Мальгеня. Состояние тяжелого шока. Правая половина живота умеренно напряжена. При перкуссии определяется притупление звука в правом латеральном канале, больше внизу. Здесь же выявляется симптом Щеткинаа-Блюмберга, Перистальтика кишечника не прослушивается. На основании этих данных была предпринята лапаротомия, во время которой была обнаружена обширная забрюшинная гематома и незначительное кровоизлияние в брюшную полость через разрыв париетального листка брюшины. Повреждений органов брюшной полости не оказалось. Больной погиб.

Назовите патологический процесс, приведший больного к гибели (а), перечислите его причины (б,в). Что необходимо было предпринять для уточнения диагноза, прежде чем решиться на проведение тяжелого для больного оперативного вмешательства (г)? Приведите модификацию метода диагностики, который имеется в виду, применяемую при условии получения неопределенных результатов (д).