- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 4
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22.
- •???Задача 24
- •Задача 25
- •???Задача 26
- •???Задача 27.
- •Задача 28
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 45
- •Задача 46
- •1) Остеосинтез восьмиобразной петлёй или желабоватой пластиной с винтами. 2) иммоб-ция конечности гипсовой лонгетой под прямым углом предплечьем на 4-6 нед.
- •1)Иммоб-я не циркулярной, а глубокой тыльной гипсовой лангетой. 2) лонгету накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча с фиксацией I пястно-фалангового сустава.
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача № 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78???
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •ЗаДача 84
- •Задача 85
- •Задача 86 ???
- •Задача 87
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 102.
- •Задача 103
- •Задача 104.
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 111
- •Задача 116.
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
Задача 35
Больной 52 лет получил травму бедра при аварии автомашины. Состояние при поступлении удовлетворительное. Нога иммобилизована шиной Дитерихса. Имеется нерезкая деформация в средней трети бедра, пальпация здесь болезненна, при этом выявляется патологическая подвижность кости. Нервно-сосудистых расстройств в ноге нет.
Укажите диагноз повреждения (а). Назовите цель рентгенологического исследования (б). Перечислите последовательно лечебные мероприятия (в).
Перелом средней трети бедра
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей .Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель .Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения .Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур .Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Задача 36
Лыжник, спускаясь с горы, неожиданно увидел на своем пути большой камень. При резком повороте влево почувствовал сильную боль в правом коленном суставе. Сустав стал, быстро увеличиваться в объеме. При поступлении в больницу выявлено выбухание по обеим сторонам надколенника, боль при попытке пассивного разгибания голени.
Укажите причину указанных объективных признаков (а), сформулируйте предположительный диагноз (б) перечислите элементы лечения в раннем периоде после травмы (в).
Повреждение связочного аппарата коленного сустава
При неоперативном лечении после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра сроком на 3 нед. После высыхания гипсовой повязки назначают УВЧ-терапию, затем, по прекращении иммобилизации, массаж, ЛФК и тепловые процедуры. В дальнейшем, если выявится несостоятельность связочного аппарата, предпринимают оперативное лечение. Оперативное лечение в ранние сроки показано при полном повреждении связок. На разорванную капсулу накладывают несколько П-образных швов. При отрыве связки от кости применяют чрескостный шов. При разволокнении, дефекте, застарелом повреждении производят ауто- или аллопластику связок. После операции конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с углом сгибания в коленном суставе 140—160° на 4—6 нед с последующими тепловыми процедурами, ЛФК и массажем мышц. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес