Задача 25

Больной был сдавлен между электропоездом и платформой. Состояние шока. При рентгенологическом обследовании выявлено смещение V поясничного позвонка кпереди. Имеются признаки повреждения крестцовых нервных корешков.

а. Назовите диагноз повреждения.

б. Укажите чувствительные и двигательные (в) расстройства, характерные для указанного вида повреждения.

г. Назовите способ постепенного вправления позвоночника.

д. Как называется операция, применяемая при безуспешности консервативного лечения?

е. Как производится иммобилизация после вправления позвоночника?

А)Вывих кпереди 5 поясничного позвонка с разрывом капсульно- связочного аппарата и повреждение крестцовых нервных корешков

Б)???

Г)Вытяжение

Д)(открытое вправление. Т.е. оперативное)

Е)ношение жесткого корсета

???Задача 26

При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. а. Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида и локализации. б.в.Возможность каких других повреждений, характерных для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному осложнению.

г. Назовите какие осложнения могут быть при этом?

д. В каком положении больного в связи с этим следует проводить последующую диагностику.

е. Укажите проекцию рентгенограммы, подтверждающей диагноз? ж. Назовите метод и сроки (з) лечения повреждения?

???Задача 27.

При падении с высоты на ноги больной почувствовал резкую боль в поясничной области. Пальпация в положении больного лежа на спине выявляет выбухание и болезненность остистого отростка одного из поясничных позвонков. Пассивное сгибание головы при одновременномдавлении на грудину резко усиливает боль в поясничной области.

а. Укажите предварительный диагноз повреждения?

б,в.г. Перечислите признаки, выявляемые осмотром и пальпацией остистых отростков, подтверждающие диагноз и позволяющие уточнить локализацию повреждения.

д. Назовите сроки постельного режима при консервативном лечении.

е. Положение больного на кровати при консервативном лечении, направленное на достижение одной из двух целей лечения (ж).

Задача 28

Больной 30 лет был сбит автомашиной. Доставлен без иммобилизации. Состояние тяжелое. Пульс 106 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 85/60 мм рт.ст. В верхней трети бедра рана 3x1,5 см, не кровоточащая. Нога здесь резко деформирована, определяется варусное ее искривление. Пульсация артерий стопы и движения в ней сохранены.

Укажите диагноз повреждения и его осложнения (а,б). Перечислите неотложные лечебные мероприятия в должной последовательности (в), приведите план дальнейшего лечения перелома (г).

А,Б)Открытый перелом в верхней трети бедра со смещением и повреждением мягких тканей костными отломками.

В,Г)жгут,обезболивание,повязка,иммобилизация,рентген,консерватив.(вытяжение) или оперативное :открытая репозиция и фиксация

Задача 29

Больной доставлен после аварии автомашины. Жалуется на боли в тазобедренном суставе. Нога в положении сгибания, приведения и внутренней ротации. Имеется ее значительное относительное укорочение. Большой вертел расположен над розер-нелатоновской линией. Выявляется выраженный лордоз.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (а), укажите способ его подтверждения (б) перечислите всю последовательность лечебных мероприятий (в).

А)Вывих бедра

Б)рентгенография

В)обезболивание, вправление и рентген-контроль

Задача 30

Больной был сбит автомашиной, при этом удар пришелся по наружной поверхности верхней трети бедра. Состояние шока. Нога укорочена и ротирована кнаружи, бедро слегка согнуто и приведено. Контуры ягодичной области обычные.

Поставьте диагноз, перечислите ранние и поздние осложнения повреждения, при неправильном лечении угрожающие жизни и трудоспособности больного.

А)Перелом проксимального отдела бедра

Б)переход закрытого перелома в открытый и повреждение острыми концами костей мягких тканей,повреждение крупных сосудов в результате чего может привести конечность к глубокой ишемии и некрозу,сдавление нервов и тд.

В) Ампутация при неадекватной и своевременной диагностике количества,степени и тяжести повреждения и лечения .

Задача 31

Больному придавило ногу тяжестью. Имеется резкая деформация в нижней трети бедра. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует. При рентгенографии выявлен надмыщелковый перелом бедра со значительным смещением дистального отломка кзади и кверху. Припухлость по задней поверхности бедра и в подколенной области нерезкая.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (а), назовите неотложное вмешательство и его цель (б), а также способ иммобилизации перелома (в). Назовите возможное осложнение перелома, которое следует иметь в виду в первые дни лечения (г).

А) Надмыщелковый перелом бедра

Задача 32

Больной 42 лет упал, поскользнувшись на улице. Жалуется на умеренную боль в области тазобедренного сустава. Рассказывает, что после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль заставила обратиться за помощью.

Объективно: область тазобедренного сустава без видимых изменений, нога в обычном положении. Пассивные движения в тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется небольшое (0,5-1 см) ее удлинение.

Сформулируйте полный диагноз повреждения (а). Укажите способ его подтверждения (б) и те данные, которые при этом ожидаете получить (в). Назовите существенные лечебные манипуляции, которые необходимо выполнить после уточнения диагноза (г), а также метод дальнейшего лечения (д), направленного одновременно и на профилактику серьезного раннего осложнения (е).

Вывих головки бедренной кости

Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри. Очень часто в момент вправления слышен щелчок. При вправлении по Джанелидзе больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком. Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем достигается прочная фиксация. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком. Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осуществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону вывиха. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры.