Миелопатии

Перинатальные поражения спинного мозга в большинстве случаев сочетаются с внутричерепными кровоизлияниями. Тесная связь венозных сосудов спинного и головного мозга обусловливает одновременность их поражения. Появление крови в субарахноидальном пространстве у новорожденного может быть следствием ее затекания из поврежденных сосудов головного мозга. Один из основных причин родовых травматических повреждений спинного мозга — механические факторы, возникающие при патологическом течении родового акта: сдавление, растяжение, разрыв. Механические воздействия на плод и его позвоночник особенно часто возникают при ягодичном или ножном предлежании, грубых акушерских манипуляциях (ручные повороты, извлечение за тазовый конец, последующее выделение головки, наложение щипцов и пр.). Растяжение позвоночного столба, может привести к нарушению целостности таких нервов, как vagus, phienicus, laringens, а также ганглий вегетативной нервной системы. Кровоизлияния в спинной мозг бывают эпидуральные, интра- и субдуральные, субарахноидальные, в его вещество (гематомиелия), корешки и в стенки позвоночных артерий (интрамуральные). Кроме того, при родовых повреждениях может наступить полный или частичный разрыв спинного мозга и его оболочек.

Эпидуральные кровоизлияния обнаруживаются в 40—85% вскрытия плодов и новорожденных. Чаще они располагаются в шейно-грудном отделе спинного мозга и на дорсальной его поверхности, иногда охватывают спинной мозг со всех сторон, подобно муфте, на всем его протяжении. Малые кровоизлияния клинически не проявляются, а большие вызывают тазовые расстройства, параличи, иногда судороги нижних конечностей.

Гематомиелия занимает второе место после эпидуральных геморрагии. Наиболее часто кровоизлияния локализуются также в шейно-грудном отделе спинного мозга, особенно в его сером веществе. Повышенная чувствительность этого отдела к действию вредных факторов объясняется высокой степенью его васкуляризации и более рыхлой структурой. Кардиальными симптомами повреждения спинного мозга следует считать состояние шока, нарушение дыхания (диафрагмальное), двигательные и чувствительные расстройства, нарушение функции тазовых органов. Необходимо отметить, что дыхательная недостаточность возникает также при повреждении краниоспинальных отделов мозга.

Клинические проявления зависят от уровня поражения спинного мозга.

Реже (9,1—14,9%) встречаются субдуральные кровоизлияния. Затекание крови чаще происходит из полости черепа в связи с разрывом мозжечкового намета, сосудов головного мозга и его оболочек.

Клиника эпи-, суб- и интрадуральных, а также субарахноидальных кровоизлияний спинного мозга напоминает менингит с геморрагическим ликвором при субарахноидальном кровоизлиянии. К наиболее тяжелому виду родовых повреждений спинного мозга следует отнести частичный или полный разрыв спинного мозга и позвоночного столба. Несмотря на тяжесть поражения, он редко распознается при жизни и, как правило, обнаруживается только при патолого-анатомическом вскрытии. Разрыв спинного мозга чаще наступает в шейном отделе в области — V—VIII позвонков или в верхней части грудного отдела в области Т — II или II—III позвонков. Тяжесть повреждения спинного мозга зависит от степени смещения позвонков в месте разрыва. Основными симптомами разрыва спинного мозга (полного или частичного) являются нарушения его проводимости.