Основные показатели здоровья участников ликвидации последствий катастрофы на чаэс по брянской области за 2014 год

Динамическое медицинское наблюдение за ликвидаторами последствий чернобыльской аварии, анализ основных показателей их здоровья проводятся в ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр» с ноября 1994 г. По итогам 2014 года в кабинете «Централизованного учета и медицинского наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и лицами, к ним приравненными» состоит 3276 человек, в том числе детей первого поколения - 556.

Рис. 1 Состав лиц, наблюдаемых в кабинете централизованного учета и диспансеризации участников радиационных аварий

Численность лиц, наблюдаемых в кабинете централизованного учета и диспансеризации лиц, пострадавших в результате радиационных аварий и катастроф на конец отчетного года, составила 3276 человек (рис. 1), в том числе:

• УЛПА на ЧАЭС – 2515 человек, т.е. 77 % от общего числа наблюдаемых; лица,

• Эвакуированные из зоны отчуждения – 108 чел., 3,2 %;

• Лица, подвергшиеся радиационному поражению в результате других радиационных аварий и катастроф – 97 чел., 3 %;

• Дети первого и последующих поколений – 556 чел., 17 %.

За 21 год наблюдения (с 1994 г.) количество ликвидаторов увеличилось в 1,9 раза. В 2014 г. по Брянской области вновь взято под наблюдение 87УЛПА на ЧАЭС, выбыло - 126, из них по причине смерти – 61. К уровню 2013г. количество ликвидаторов уменьшилось на 39 человек.

Динамика показателей общей заболеваемости УЛПА на ЧАЭС.

Общая заболеваемость характеризуется общим числом всех заболеваний, зарегистрированных за отчетный год, на 1000 населения (ликвидаторов). В период с 1994 по по 2004 год регистрировался значительный рост общей заболеваемости у ликвидаторов (рис. 2). С 2005 года этот показатели общей заболеваемости УЛПА колеблются в пределах 2881-3552 случая на 1000 УЛПА с тенденцией к росту.

В 2014 году было зарегистрировано у ликвидаторов 8674 случаев заболеваний, что составило 3449 на 1000 (в 2013 г. - 3552), т.е. на 3 % меньше, чем в 2013 г. За 21 лет наблюдения общая заболеваемость среди ликвидаторов выросла в 3,3 раза (с 1048 в 1994 г. до 3449 в 2014 г.) (рис. 2)

Рисунок 2 Динамика показателей общей заболеваемости 1994-2014 г.г. (на 1000 ликвидаторов)

Динамика показателей общей заболеваемости

В отчетном году по сравнению с 2013 г. наблюдался рост общей заболеваемости по классу болезней системы кровообращения на 7%; новообразования – 15%; костно-мышечной системы; - 7%

Снижение общей заболеваемости зарегистрировано по классам болезней органов дыхания - на 30 %; травма и отравления на 24 %, болезней глаза; мочеполовой системы; инфекционных болезней. По остальным классам болезней общая заболеваемость практически осталась на прежнем уровне (таблица № 1). Особую тревогу вызывает неблагоприятная тенденция роста болезней системы кровообращения (диаграмма 4). За последние 10 лет наблюдения, уровень данной патологии вырос на 32 %. Среди сердечной патологии значительно чаще встречается артериальная гипертензия – 53% (547 на 1000), ишемическая болезнь сердца – 22% (227 на 1000), цереброваскулярные болезни – 24% (238 случаев на 1000).

Рисунок 4. Динамика показателей общей заболеваемости первых пяти классов болезней

На протяжении последних 12 лет наблюдается стойкая тенденция роста общей заболеваемости по классу злокачественных новообразований (таблица 1). В 2014 г. этот показатель составил 5567 на 100 тысяч ликвидаторов, что на 21.5% больше чем в 2013 г. (превысил в 1,7 раза аналогичный показатель среди взрослого населения ЮЗТ Брянской области (2183). Среди злокачественных новообразований у ликвидаторов чаще других в отчетном году встречались желудочно-кишечного тракта– 28%, болезни крови (лейкозы, анемии) –21%, щитовидной железы -18%, органов дыхания – 14%.

Увеличение роста злокачественных новообразований у ликвидаторов можно объяснить тем, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС в последние годы стали переходить в ту возрастную группу, где с наибольшей частотой встречается онкологическая патология.

Таблица 1

Общая заболеваемость УЛПА на ЧАЭС злокачественными новообразованиями

Число УЛПА с установленными злокачественными новообразованиями	Годы
	2010	2011	2012	2013	2014
Всего (в абсолютных цифрах)	87	98	97	118	140
На 100 тысяч УЛПА на ЧАЭС	3429	3769	3760	4370	5567

Структура общей заболеваемости УЛПА на ЧАЭС

Структура общей заболеваемости на протяжении 11 последних лет практически не меняется (рис. 3). По-прежнему лидируют четыре класса болезней: болезни системы кровообращения – 29,6% (1023 на 1000), органов пищеварения –13,6% (470), костно-мышечной системы – 13,5% (464), органов дыхания – 8,3% (285). Далее – 7,9 % класс болезней эндокринной системы (273), 7,9 %, болезни нервной системы 7,3% (табл. 2)

Рисунок 3. Структура общей заболеваемости УЛПА на ЧАЭС за 1994-2014 г.г.

Таблица 2

Структура общей заболеваемости УЛПА в 2012-2014 гг.

Классы болезней	Показатель на 1000 ликвидаторов			удельный вес (%) 2014 г.
	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Болезни системы кровообращения	982	979	1023	29,6
Болезни органов пищеварения	459	463	470	13,6
Болезни костно-мышечной системы	460	433	464	13,5
Болезни органов дыхания	280	406	285	8,3
Болезни нервной системы	279	255	253	7,3
Болезни эндокринной системы	236	271	273	7,9
Болезни глаза и его придаточного аппарата	210	196	188	5,5
Болезни моче-половой системы	223	229	210	6
Травмы, отравления	47	62	47	1,4
Новообразования	85	86	101	3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	33	53	49	1,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	38	43	41	1,2
Инфекционные болезни	19	20	15	0,4
Другие классы болезней	12	56	30	0,9
Всего, по всем классам заболеваний	3363	3552	3449	100

Первичная заболеваемость – число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний на 1000 населения (ликвидаторов) за отчетный год.

Показатели первичной заболеваемости ликвидаторов имеют более стабильную картину (рис. 5). В 2014 г. было зарегистрировано 1346 впервые выявленных заболеваний, что составило 535 на 1000 ликвидаторов (в 2013 г. этот показатель был равен 591 на 1000), т.е. снижение на 9.5 %.

Рисунок 5. Динамика показателей первичной заболеваемости 1994-2014 г.г. (на 1000 ликвидаторов)

Динамика первичной заболеваемости ликвидаторов по классам болезней повторяет тенденции характерные для показателей общей заболеваемости. Исключение составляет класс болезней органов дыхания, который традиционно лидируют на протяжении всех лет наблюдения.

В 2014 г. в отчетном году впервые выявлено 283 случаев заболеваний органов дыхания, что составило 112 на 1000 ликвидаторов или 21% от всех впервые выявленных болезней (таблица 3).

На протяжении последних 7 лет вторую ранговую позицию занимают болезни системы кровообращения с удельным весом 12,8% в структуре первичной заболеваемости (68 на 1000), третью – класс болезней органов пищеварения 10,4% (55 на 1000) и болезни костно-мышечной системы 10,3%. Далее – травмы и отравления с удельным весом 8,8% (47,3 случая на 1000), болезни мочеполовой системы – 8% (42,4)

Повышение уровня первичной заболеваемости в отчетном году произошло по следующим классам: болезней системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы, мочеполовой системы, новообразований.

Снижение уровня первичной заболеваемости в отчетном году произошло за счет:

болезней органов дыхания, эндокринной системы, травм и отравлений, болезней уха и инфекционных болезней.

Рисунок 6. Структура первичной заболеваемости УЛПА на ЧАЭСв динамике за 1994-2014 г.г.

Таблица 3

Структура первичной заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС

№ п/п	Классы болезней	Показатель на 1000 ликвидаторов			Удельный вес, % (2014 г)
		2012	2013	2014
1	Болезни системы кровообращения	67,4	61	68,4	12,8
2	Болезни органов пищеварения	42,6	48	54,7	10,4
3	Болезни костно-мышечной системы	46,1	42	54,6	10,3
4	Болезни органов дыхания	113,6	188	112	21
5	Болезни нервной системы	17,4	21	24,7	4,6
6	Болезни эндокринной системы	19,4	33	28,6	5,3
7	Болезни глаза и его придаточного аппарата	33,3	22	27	5
8	Болезни мочеполовой системы	29,8	34	42,4	8
9	Травмы, отравления	34,5	52	47,3	8,8
10	Новообразования	21,3	17	22,3	4,2
11	Болезни кожи и подкожной клетчатки	14,3	30	23,5	4,4
12	Болезни уха и сосцевидного отростка	19,8	18	13,7	2,6
13	Инфекционные болезни	11,0	13	7,6	1,4
14	Другие классы болезней	12,8	12	8,4	1,2
15	Всего, по всем классам болезней	483,3	591	535,2	100

Инвалидизация участников ликвидации аварии на ЧАЭС

За отчетный год среди наблюдаемого контингента число инвалидов увеличилось на 44. Всего на конец 2013 года инвалидность имели 1841 ликвидаторов, что составило 68,2 %, из них: инвалидов I группы – 30, II – 1023, III – 788. (табл. 4).

Таблица 4

Динамика инвалидизации участников ликвидации аварии на ЧАЭС

Годы		2010	2011	2012	2013	2014
Число ликвидаторов, имеющих группу инвалидности всего		1749	1794	1797	1841	1752
Из них:	I группы	34	35	26	30	28
	II группа	925	956	973	1023	1021
	III группа	790	803	798	788	703
Уровень инвалидности		69,0%	69,7%	69.7%	68,2 %	68,6%
Первично признано инвалидами в связи с установленной причинной связью радиационным воздействием вследствие аварии на ЧАЭС по группам (впервые взято на учет)
I		1	-	1	2	1
II		9	5	13	10	5
III		8	10	20	4	5

В 2014 г. БКДЦ было подготовлены и отправлены в Российский Межведомственный Экспертный Совет документы 69 ликвидаторов по установлению причинной связи с радиационным воздействием заболевания -1, инвалидности – 51, смерти – 17., из них причинная связь инвалидности с радиационным воздействием вследствие аварии на ЧАЭС была установлена 11 чел. (21.6 %), смерти – 6 чел. (35%).

Ухудшение здоровья УЛПА на ЧАЭС отражается и на показателях общей смертности. Смертность среди ликвидаторов за 21 лет наблюдения выросла в среднем в 3 раза (8 на 1000 в 1994 г). За отчетный год умерло 61 человека, уровень общей смертности составил – 24.3 – это максимальное число за все время наблюдения (2013 году коэффициент смертности – 15,6), т.е. имеет место рост смертности на 36 % (рис. 7).

Рисунок 7 Динамика показатели общей смертности на 1000 ликвидаторов (1994-2014 г.г.)

Основной причиной смертности с УЛПА на ЧАЭС являются болезни системы кровообращения – 50,8%, вторую ранговую позицию занимает смертность от злокачественных новообразований – 29,5%, третью – от травм и отравлений – 10%, четвертую от болезней органов пищеварения – 4,9%, пятую –от болезней органов дыхания – 7% (таблица № 5)

Таблица 5

Структура общей смертности УЛПА на ЧАЭС

№ п/п	Классы болезней	Показатели на 1000 ликвидаторов			Удельный вес, % (2014 г)
		2012	2013	2014
1	Болезни системы кровообращения	14,0	6,3	12,3	50,8
2	Злокачественные новообразования	3,1	3,7	7,2	29,5
3	Травмы, отравления	0,8	3,0	2,4	10
4	Болезни нервной системы	0,4	0,7	0	0
5	Болезни органов дыхания	0,4	1,1	0,4	1,6
6	Болезни органов пищеварения	0	0,4	1,2	4,9
7	Болезни эндокринной системы	0	0	0,4	1,6
8	Другие классы болезней	0,8	0,4	0,4	1,6
9	Всего	19,4	15,6	24,3	100

Результаты проведенного анализа подтверждают факт ухудшения состояния здоровья в когорте ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. При этом необходимо учитывать факт перехода наблюдаемого контингента в старшие возрастные группы. Поэтому доминирующей патологией у них в отдаленном периоде становятся болезни пожилого возраста: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная патология, злокачественные новообразования, болезни глаза. Нельзя исключить, что данные тенденции будут сохраняться и в будущем.