Энтеральное питание.

Функциональные особенности.

Высокое содержание лактазы у доношенных детей всё же недостаточно для полного переваривания большого количества поступающей лактозы.

Недоношенные дети имеют сниженную, по сравнению с доношенными, активность лактазы. Альтернативой может быть использование препаратов лактазы, что способствует высоким темпам прибавки веса.

Активность липазы у новорожденных снижена по сравнению с взрослыми, особенно у недоношенных, также недостаточны полостная концентрация жёлчных солей и способность к эмульгированию жиров. Кроме того, жировые глобулины грудного молока в связи с наличием слоя фосфолипидов, холестерола и белка достаточно устойчивы к липазе, стимулируемой жёлчными солями. У новорожденных существуют альтернативные пути расщепления жиров. В гидролизе триглицеридов участвуют желудочная липаза и липаза грудного молока, активизирующаяся при наличии жёлчных солей. Основную роль в расщеплении жира у недоношенных играет кишечная липаза, а также липаза грудного молока. Для их работе необходимо предварительное эмульгирование жиров. Абсорбция липидов у доношенных составляет 71,7-95,3%, у недоношенных-58,3-88,7% от уровня взрослого. Абсорбция жирных кислот у новорожденного в целом варьирует в зависимости от длины цепи. Хорошо абсорбируются длинноцепочечные ПНЖК и среднецепочечные жирные кислоты.

ЩФ осуществляет гидролиз фосфорилированных соединений.

Расщепление белков начинается в желудке под действием пепсина, ни низкая кислотность желудочного сока у недоношенных не обеспечивает оптимальных условий для работы фермента. В ДПК активация проферментов поджелудочной железы трипсиногена, панкреатической эластазы происходит под действием кишечной энтеропептидазы.

Некоторое снижение расщепления белка у новорожденных, особенно недоношенных, компенсируется его хорошим всасыванием в неизменённом виде.

Другая особенность недоношенных детей - слабая координация моторики различных отделов ЖКТ, продвижение волны сокращений происходит в 2 раза медленнее, чем у взрослых.

Выбор смеси для недоношенных детей основывается на содержании белка и лактозы - чем меньше постконцептуальный возраст ребёнка, тем большее содержание белка и меньшее содержание лактозы должно быть в продукте.

По результатам катамнестического наблюдения за недоношенными детьми, получавшими различные виды питания оптимальная прибавка в весе и росте у детей, на вскармливании обогащенным грудным молоком и специализированными смесями для недоношенных. На втором месте по этому критерию - грудное молоко, на третьем - донорское молоко. Время, необходимое ребёнку к полному ЭП, на смесях для недоношенных детей больше, чем на грудном молоке. Формирование поливалентной аллергии при употреблении смесей и грудного молока равны. По неврологическому развитию дети, получавшие грудное молоко своей матери к 7-8 годам обгоняют детей, получавших донорское молоко, а дети, получавшие смеси для недоношенных, обгоняют получавших обычные адаптированные смеси.