Режим эп недоношенных детей

Масса тела	≤1000	1001-1500	1501-2000	≥2000
Первое кормление: грудное молоко или смесь в концентрации 1/4	1-2 мл/кг каждые 1-2 часа или постоянное зондовое введение	1-3 мл/кг каждые 2 часа	3-4 мл/кг каждые 2-3 часа	10 мл/кг (смесь без разведения каждые 3 часа)
Последующие кормления: грудное молоко или смесь без разведения	Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 часа) максимум до 5 мл	Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 часа) максимум до 15 мл	Увеличивать на 2 мл в кормление (каждые 2-3 часа) максимум до 20 мл	Увеличивать на 5 мл в кормление (каждые 3 часа) максимум до 20 мл
Окончательный режим, 150 мл/кг: грудное молоко или смесь без разведения	10-15 мл каждые 2 часа	20-28 мл каждые 2-3 часа	28-37 мл каждые 3 часа	37-50 мл, далее по потребности каждые 3-4 часа
Общее время до перехода на полное ЭП	1-14 дней или более	7-10 дней	5-7 дней	3-5 дней

Методы вскармливания:

1. Кормление ч/з зонд показано детям, которые могу получать ЭП, но не могут сосать самостоятельно. Питание можно вводить болюсно или в режиме постоянной инфузии. Такой режим используется до достижения веса-1250-1500 г, после чего переходят на 3-х часовой интервал. Доношенные дети лучше усваивают питание через 3,5-4 часа.

Частая смена зонда может вызвать ряд проблем: неправильная постановка зонда в дыхательные пути, стимуляция ваго-вагальных рефлексов с развитием брадикардии и апноэ. Зондовое кормление показано при недоношенности до 34 недель, детям на ИВЛ, с апноэ и брадикардией. По данным последних исследований, безопасное увеличение объема питания в пределах 15-35 мл/кг/сут, если нет признаков нарушения толерантности к питанию. Детей массой 1500 г кормят каждые 3 часа, 1000-1500-каждые 2 часа, менее 1000-каждый час или в режиме постоянной инфузии.

Трофическое питание проводят с целью поддержания функции ЖКТ, для предотвращения атрофии слизистой кишечника и синдрома мальабсорбции, в режиме постоянной инфузии со скоростью 1 мл/ч.

Первое кормление недоношенных детей и новорожденных, перенесших интенсивную терапию, проводят после проверки проходимости пищевода и стабилизации дыхания.

2. Попытки кормить из бутылочки могут быть начаты с 33 недель, начиная с одного кормления в день. Недоношенные, перешедшие на кормление из бутылочки, требуют внимательного наблюдения. Если ребенок не сосет или возникает обструктивное апноэ, попытку необходимо отложить на несколько дней. После перехода на полное ЭП проводят оценку нутритивного статуса. Сосание требует на 4-17% больше энергии, чем зондовое питание.

3. Грудным молоком вскармливают недоношенных детей, достигших массы 1800 г, находящихся в удовлетворительном состоянии. Для стимуляции навыка сосания возможно ненутритивное прикладывание к груди или использование пустышки у детей, не вскармливаемых грудью. До выписки из стационара ребенок должен полностью перейти на самостоятельное сосание. Этот процесс стимулируют путем прикладывания к груди в первые 30 минут после рождения. Мать необходимо поддержать в решении кормить ребенка грудным молоком и создать ей условия, стимулирующие лактацию.