I. Ошибки, связанные с приборами для полимеризации. Галогеновые фотополимеризаторы.
Основными особенностями этих устройств (рис. 1) является широкий спектр излучения со значительным выделением тепла и высокая потребляемая мощность [11].
Рис.1. Галогеновый фотополимеризатор
На рис. 2 схематично показана конструкция современного галогенового полимеризатора.
Рис. 2. Схема строения галогенового фотополимеризатора
Галогеновые лампы генерируют свет путем нагревания вольфрамовой нити накаливания до белого цвета, используя энергию электрического тока. Нить накаливания находится в кварцевой лампочке, наполненной галогеновым газом. Внутри прибора свет от лампочки собирается путем его отражения от покрытого серебром зеркала, расположенного за лампой, и направляется по волоконно-оптическому кабелю к кончику световода (рис. 3).
Рис.3. Принцип работы галогеновой активирующей лампы (схема)
Ошибки при работе с галогеновыми фотополимеризаторами.
Не регулярное измерение плотности светового потока фотополимеризационного устройства.
Основное требование, которое предъявляется к фотополимеризационному устройству – это излучение стабильного во времени светового потока определенной плотности и диапазона. Достаточная мощность полимеризационных приборов важна для снижения содержания остаточного мономера в композите. Мощность света можно непосредственно измерять с помощью встроенного или автономного радиометра (рис. 4). Большинство современных приборов оснащены встроенным радиометром.
Считается, что мощность галогенового полимеризатора не должна быть меньше 300 мВт/см2, а сам прибор следует проверять ежедневно перед началом работы [4].
Галогеновая лампочка постепенно теряет свою мощность, поэтому замену ее следует производить, когда контрольным прибором будет зафиксировано уменьшение интенсивности ее свечения ниже предела, необходимого для полноценной полимеризации материала.
Рис. 4. Радиометр для галогеновых полимеризаторов
Не регулярная замена интерференционного светофильтра.
Из всего количества образующегося света для полимеризации достаточно 0,5%-0,7%, а оставшаяся его часть превращается в тепло.
С целью уменьшения нагревания на пути света, перед его попаданием в волоконно-оптическую систему, устанавливается специальный интерференционный фильтр. Светофильтр – основная преграда прохождению теплового излучения, который в идеале зеркально отражает весь спектр излучения, кроме синего длиной волны 400-500 нм. Интерференционный фильтр представляет собой стеклянный диск, покрытый несколькими десятками слоев высоковакуумного оксидного напыления. Толщина каждого слоя напыления соизмерима с длиной волны света. В результате многократного преломления, отражения и интерференции света в многослойной структуре с чередующимися коэффициентами преломления слоев создаются условия для прохождения через фильтр только синего света. Во время работы лампы фильтр разогревается до 200°С, после чего остывает и этот процесс повторяется многократно. Влага и пары растворителя адгезивной системы во время охлаждения конденсируются на его поверхности, а при нагревании – испаряются. Такой циклический процесс разрушает окисные слои интерференционного фильтра, изменяя его характеристики (рис. 5). Вследствие многочисленных повторных нагреваний и охлаждений фильтры могут приходить в негодность [12].
Рис. 5. Фильтр с разрушенным участком поверхности
В результате происходит естественное изменение его рабочих характеристик, что неизбежно приводит к снижению основных показателей: снижение энергетической светимости исходящего потока и повышение удельной мощности ультрафиолетового и инфракрасного («паразитных») излучений (рис. 6) [13].
Наличие «паразитных» излучений в световом потоке представляет собой потенциальный риск здоровью врача и пациента (Gaborian F et al., 1993; Hemmer W. et al., 1996). Световое излучение в видимой синей области спектра свободно проникает сквозь прозрачные оптические среды глаза (роговицу, стекловидное тело, хрусталик) и воздействует на сетчатую оболочку глаза. При больших интенсивностях такое воздействие вызывает фотохимические повреждения сетчатки.
Рис. 6. Спектр излучения галогенового фотополимеризатора:
а – с новым фильтром
в – со старым фильтром
Ряд авторов отмечают развитие конъюнктивита (Medina G.E.,1997), атрофии сетчатки глаза (Davis L.G. et al., 1995), помутнение хрусталика (Katsugama S. et al., 1996), ожоги роговицы (Рощупкин Д.И. и соавт., 1993) врача и его помощника. Световой поток с наличием ультрафиолетовой и инфракрасной составляющих может привести к повреждению кожи рук врача и ассистента, придерживающего и направляющего световод (Hemmer W. et al., 1996).
Осложнения при выполнении реставрации, являющиеся следствием увеличения тепловой составляющей светового потока полимеризатора:
инфракрасный компонент светового потока при длительном воздействии способен вызвать ожог пульпы с последующим ее некрозом [1, 9];
увеличение «паразитной» тепловой составляющей может привести к заболеваниям периодонта (Андреев С.В., 2002);
длительное воздействие активирующей лампы приводит к ощущению сухости в полости рта больного, что связывают с повреждающим влиянием света на малые слюнные железы (Bednarska К. et al., 1999);
ухудшаются физические характеристики фотокомпозиционных материалов, содержащих инициатор камфорохинон. Под действием теплового излучения происходит изменение процесса фотополимеризации, приводящее к ухудшению механических характеристик пломбировочного материала (пластичность, твердость), в результате чего наблюдается заметное ухудшение клинических и эстетических параметров реставрации;
неравномерная полимеризация композита вследствие низкой теплопроводности пломбировочного материала приводит к возникновению местных внутренних напряжений и деформации.
Доказана необходимость регулярной замены интерференционного фильтра – приблизительно 1 раз в год [7].