II. Ошибки, связанные с методикой полимеризации

1. Расположение кончика световода на значительном расстоянии от поверхности засвечивания.

Интенсивность света, выходящего из торцевой части световода рассеивается молекулами воздуха на пути к поверхности засвечивания и уменьшается. Для проведения адекватной полимеризации и снижения содержания остаточного мономера в композите кончик световода должен располагаться как можно ближе к поверхности отверждаемого материала (рис. 12).

Рис. 12. Размер светового пятна в зависимости от приближения или удаления лампы

Однако характерная анатомия зубов и конфигурация отпрепарированных кариозных полостей не всегда позволяет расположить световод непосредственно у поверхности засвечивания. Полимеризацию часто выполняют на расстоянии 5-7 мм от материала. По данным B. Haller (2006) на расстоянии более 6 мм мощность пучка света может составлять менее одной трети мощности при выходе из световода (таблица 1).

Таблица 1 – Зависимость мощности излучения от расстояния до поверхности засвечивания (B. Haller, 2006)

Расстояние в миллиметрах от световода до поверхности засвечивания	Мощность излучения мВТ/см2
0,0	450,0
2,5	380,0
5,0	250,0
7,5	180,0
10,0	125,0
15,0	57,0
20,0	30,0
30,0	12,0

2. Отсутствие функции «мягкий старт».

Высокая мощность излучения в начальный момент полимеризации является фактором, способствующим большему полимеризационному стрессу и усадке материалов (Е. Иоффе, 1997, W.M. Boer, 1999). Для компенсации эффекта полимеризационного стресса разработаны полимеризаторы, имеющие функцию «мягкий старт» (рис. 13), которая заключается в плавном постепенном увеличении мощности излучения в течение первых секунд засвечивания материала [14, 15].

Рис. 13. Графики режимов полимеризации

Если у стоматолога нет фотополимеризационной лампы с функцией «мягкий старт», то по рекомендации ряда авторов возможно производить засвечивание материала первые 10 секунд с расстояния 3-4 см, а оставшееся время – с максимально близкого расстояния [2].

3. Не учитывается интенсивность источника света и время полимеризации материала в зависимости от его физических и химических свойств, температура окружающей среды.

Процесс полимеризации зависит от физических и химических свойств композита и определяется модулем эластичности. Чем ниже модуль эластичности, тем выраженнее сила усадки. Степень конверсии материала прямо пропорциональна интенсивности источника света и времени полимеризации. Однако высокоинтенсивный свет вызывает значительно большее нагревание тканей, а соотношение между мощностью светового потока и полимеризационным стрессом является прямопропорциональным. Это в свою очередь может привести к нарушению краевого прилегания, микроподтеканию, вторичному кариесу и патологии пульпы. Для уменьшения эффекта полимеризационного стресса применяется техника «сотовой полимеризации». На кончик световода устанавливается цилиндрическая насадка (рис. 14), в которой компонуются 10-50 микросветоводов, чередующихся с световыми заглушками. Световой поток проходит через микросветоводы и на поверхность композита проецируются «соты». Диаметр отдельного микросветовода может быть различным, от 0,2 мм до 0,8мм.

Рис. 14. Насадки на световод для выполнения «сотовой полимеризации»

В композите формируются зоны активной и пассивной полимеризации в первой трети временного цикла облучения (рис. 15). Пассивные зоны, где эластичное состояние (или Pre-gel состояние) материала сохраняется дольше, выполняют роль буфера для поглощения усадки композита в активных зонах, за счёт разности модуля эластичности.

Рис. 15. На поверхности композита сфокусировано с десяток параллельных микролучиков, с зонами светового пробела