Рівні контролю ба

Cимптом захворювання	Контрольо-вана БА	Частково контро-льована БА	Неконтрольо-вана БА ≥ 3 ознак частково контрольованої астми*♯
А. Оцінка поточного клінічного контролю (за останні 4 тижні)
Денні симптоми	немає (≤ 2 випадків на тиждень)	> 2 випадків на тиждень	Увесь деньNIH
Нічні симптоми	немає	будь-які	> 4 на тиждень, але не щоночі
Обмеження активності	немає	будь-які	надзвичайні NIH
Необхідність використання бронхолітиків	немає (≤ 2 випадків на тиждень)	> 2 випадків на тиждень
Загострення NIH	0 – 1 / рік	≥ 2 / рік
В. Оцінка майбутніх ризиків – ризиків загострень, нестабільності стану, швидкого погіршення функції легень, побічні ефекти. Ознаки, які асоціюються з підвищеним ризиком побічного прояву терапії в майбутньому – поганий контроль клінічних симптомів, часті загострення протягом останнього року спостереження, потреба в реанімаційних заходах з приводу БА, низький ОФВ1, пасивне паління, високі дози протиастматичних препаратів.

* – будь-яке загострення спонукає до перегляду підтримаючої терапії, щоб упевнитись в її адекватності.

♯ – загострення, що виникає протягом будь-якого тижня, свідчить, що астма протягом цього тижня була неконтрольованою.

NIH – згідно NIH (National Institutes of Health) 2007.

В загальній медичній практиці рекомендується застосовувати простий інформативний Астма-Контроль тест (АКТ) (Табл. 4). Класифікація за рівнем контролю добре корелює із АКТ.

Таблиця 4

Тест контролю астми (Asthma Control Test – ACT; www.asthmacontrol.com)

Як часто протягом останніх 4-х тижнів астма заважала Вам виконувати звичайний об’єм роботи (на роботі, на навчанні або вдома)?	1=увесь час 2=дуже часто 3=іноді 4=зрідка 5=ніколи
Як часто протягом останніх 4-х тижнів Ви відмічали у себе утруднене дихання?	1=частіше, ніж 1 раз на день 2=1 раз на день 3=від 3 до 6 разів на тиждень 4=1-2 рази на тиждень 5=жодного разу
Як часто протягом останніх 4-х тижнів Ви прокидались вночі або раніше, ніж звичайно, через симптоми астми (свистячого дихання, кашлю, утрудненого дихання, відчуття стиснення в грудях або болі в грудях)?	1=≥4 ночі за тиждень 2=2-3 ночі за тиждень 3=раз на тиждень 4=1-2 рази 5=жодного разу
Як часто протягом останніх 4-х тижнів Ви використовували інгалятор “швидкої допомоги” або небулайзер (такі як сальбутамол)?	1=≥3 рази на день 2=1-2 рази на день 3=2-3 рази на день 4=≤1 рази на тиждень 5=жодного разу
Як би Ви оцінили, наскільки Вам вдавалося контролювати астму протягом останніх 4-х тижнів?	1=зовсім не вдавалось 2=погано 3=в деякій мірі 4=добре 5=повністю вдавалось контролювати
Загальна оцінка (сума балів)

Трактовка результатів:

≤ 15 балів – відсутній контроль БА

16 – 18 балів – частковий контроль БА

≥ 20 балів – добрий контроль БА

Тяжкість БА

Насьогодні класифікація згідно ступеню тяжкості із розподілом на інтермітуючий (епізодичний) перебіг, персистуючий (постійний) перебіг: легкий, середньої тяжкості і тяжкий, яка засновується на вираженості симптомів, обмежені прохідності повітряпровідних шляхів, варіабельності функції легень) може застосовуватися при первинному контакті з хворим, коли він ще не отримує протиастматичної терапії.

Ступінь № 1 – Інтермітуюча бронхіальна астма  - Короткотривалі симптоми виникають рідше 1 разу на тиждень. - Короткотривалі загострення (від декількох годин до декількох днів). - Нічні симптоми виникають не частіше 2 разів на місяць. - Нормальні значення показників ФЗД між загостреннями. - ОФВ₁ або ПОШ_вид > 80% від належних. - Добові коливання ПОШ_вид або ОФВ₁ < 20%.  Ступінь №2 – Легка персистуюча бронхіальна астма - Симптоми виникають частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу на день. - Загострення можуть порушувати активність і сон. - Нічні симптоми виникають частіше 2 разів на місяць. - ОФВ₁ або ПОШ_вид >= 80% від належних. - Добові коливання ПОШ_вид або ОФВ₁ – 20-30%. Ступінь № 3 – Середньої тяжкості персистуюча бронхіальна астма - Симптоми виникають щоденно. - Загострення призводять до порушення активності і сну. - Нічні симптоми астми виникають частіше 1 разу на тиждень. - Необхідність у щоденному прийомі β₂-агоністів короткої дії. - ОФВ₁ або ПОШ_вид в межах 60-80% від належних. - Добові коливання ПОШ_вид або ОФВ₁ > 30%.

Ступінь №4 – Тяжка персистуюча бронхіальна астма

- Постійна наявність денних симптомів. - Часті загострення. - Часті нічні симптоми. - Обмеження фізичної активності, зумовлене БА. - ОФВ₁ або ПОШ_вид < 60% від належних. - Добові коливання ПОШ_вид або ОФВ₁ > 30%.

NB! Часті та тяжкі загострення (що потребують невідкладної допомоги, позапланових звертань до лікаря, госпіталізації, лікування у ВІТ) свідчать про тяжкий ступінь БА

Лікування БА

• Бронхіальна астма — хронічний запальний процес, який треба лікувати постійно протизапальними препаратами, а не тільки симптоматично за допомогою бронхолітиків.

Метою лікування БА є:

• досягнення та підтримка контролю захворювання

• підтримання нормального рівня повсякденної активності, включаючи фізичні навантаження

• підтримання функції дихання як можна ближчої до нормальної

• запобігання загострення

• уникнення побічних дій протиастматичних ліків

• запобігання смертності від астми

Ведення хворих на БА складається з:

• розвитку партнерства пацієнт/лікар (самоспостереження хворого під наглядом лікаря та за допомогою спеціальних індивідуальних планів зменшує смертність від астми (рівень доказовості А))

• ідентифікації та зменшення факторів ризику

• оцінки лікування та моніторингу астми

• ведення загострень

• ведення астми при спеціальних станах