Глава 1. История неврологии

Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречают­ся в письменных источниках глубокой древности. В египетских папирусах около 3000 лет до н.э. упоминаются параличи, нару­шения чувствительности. В древнеиндийской книге Аюр-Веды сообщается о судорожных припадках, обмороках, головной боли. В трудах Гиппократа, Рази, Ибн-Сины описаны клинические проявления разнообразных неврологических заболеваний, мето­ды их диагностики и лечения. Уже в то время отдельные состояния четко обозначались как болезни головного мозга (эпилепсия, мигрень и др.). Развитие неврологии как науки связано с появ­лением и совершенствованием методов исследования нервной системы. В Средние века Д.М.Морганьи и Т.Виллизий смогли связать определенные неврологические нарушения с соответству­ющими структурами мозга. Важный вклад в развитие учения о морфологии нервной системы был сделан Андреем Везалием, Якобом Сильвием, Констанцо Варолием. Декарт сформулиро­вал понятие рефлекса. Так закладывались основы нейрофизио­логии.

XVIII в. Был описательным периодом в развитии неврологии. Появлялись все новые сведения об отдельных симптомах, синд­ромах и заболеваниях нервной системы. Предпринимались попыт­ки их лечения.

В XIX в. интенсивно разрабатывались методы изучения струк­туры и функций нервной системы, методы химического исследо­вания мозга. Были систематизированы патологоанатомические исследования. Появилась возможность фиксировать и окрашивать нервную ткань, получать серийные срезы, осуществлять мик­роскопические исследования нервной системы. Большую роль в раз­витии неврологии сыграли сравнительные анатомические, эмб­риологические и экспериментальные исследования. Они послу­жили методологической основой прогресса в изучении физиологии нервной системы. Развитие этого направления связано с именами И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, Магнуса, Шеррингтона и др.

И.М.Сеченов (1829—1905) явился основоположником реф­лекторной теории психической деятельности человека, он пока­зал, что рефлекс — универсальный способ реакции мозга на са­мые разнообразные внешние воздействия. И. М. Сеченов высту­пил против веками сложившегося убеждения в том, что работа мозга не подчиняется законам материального мира и недоступна для объективного изучения. Однако гениальное предположение И. М. Сеченова о том, что любые проявления психической жизни человека — это рефлексы, могло стать научной теорией только в результате открытия конкретных форм рефлекторной деятель­ности головного мозга.

Эта задача была решена И.П.Павловым (1849—1936) и его школой, разработавшими учение о высшей нервной деятельности. Предложенный И.П.Павловым термин «условный рефлекс», по его определению, означает временную, изменчивую, гибкую связь любой вариации сигналов с ответной деятельностью организма. Условные рефлексы формируются в процессе индивидуального опыта животных или человека по принципу наибольшего соот­ветствия сложившимся в данный момент условиям. Они являются одним из механизмов отражения материального мира. И. М. Сече­нов, И. П. Павлов и их ученики Н. Е. Введенский и А. А. Ухтомский разработали основы теории нервизма, благодаря чему значитель­но расширилось представление о механизмах функционирования мозга человека.

Достигнутые в области неврологии успехи создали предпосыл­ки для выделения учения о заболеваниях нервной системы в само­стоятельную отрасль научной медицины. Эта отрасль получила название невропатологии.

Невропатология обогатилась новыми данными из области па­тологической анатомии, электрофизиологии, а также данными, полученными при изучении клинических симптомов болезней. Было описано большое количество самостоятельных форм пато­логии, разработаны методы их диагностики и лечения. В XIX в.Шарко создал французскую школу невропатологов. Ее представи­телями были Дюшенн, Дежерин, Бабинский, Раймон, Бурневиль, Бриссо и ряд других.

Авторами классических работ по невропатологии в Германии были Штрюмпель, Вестфаль, Вернике, Ромберг, Фридрейх, Эрб, Оппенгейм и др. В Англии в XIX в. представителями невропатологии были такие ученые, как Джексон, Говерс, Паркинсон, Томсен.

В России формирование невропатологии как отдельной клини­ческой дисциплины связано с именем А.Я.Кожевникова (1836 — 1902), который создал первую в мире невропатологическую кли­нику и в 1869 г. возглавил первую кафедру нервных и душевных болезней в Московском университете.

А. Я. Кожевников был выдающимся ученым-исследователем. Этот талантливый клиницист глубоко знал морфологию, гистологию и физиологию нервной системы. Он — автор оригинальных работ, в которых описаны многие заболевания нервной системы. Ему принадлежит классическое описание особых судорог, кото­рые в мировой литературе известны под названием «кожевниковская эпилепсия».

A. Я. Кожевникову удалось создать образцовую для того времени неврологическую клинику, приют для хронических неврологических больных и неврологический музей, в котором была представлена ценная коллекция материалов по анатомии и гистологии нервной системы. По инициативе А.Я.Кожевникова было организовано первое в России общество невропатологов и психиатров при Московском университете. С 1901 г. стал издаваться «Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова». А.Я.Кожевников создал школу отечественных невропатологов, видными представителями которой были В.К.Рот, В.А.Муратов, С.С.Корсаков, М. С. Минор, Г. И. Россолимо, Л.О.Даркшевич.

Выдающимся представителем московской школы невропато­логов и психиатров был С. С. Корсаков (1854—1900). Он стал осно­вателем нозологического направления в психиатрии (нозология — учение о качественной самостоятельности, обособленности отдельных болезней). С.С.Корсаков трактовал возникновение пси­хических заболеваний с позиции анатомо-физиологической концепции.

С.С.Корсаков внес значительный вклад в изучение нервно-психических расстройств у детей. Он провел большую работу по коренной перестройке системы лечения и содержания психически больных, ратовал за гуманное отношение к людям, страдающим психическими болезнями. За 12 лет работы в психиатрической клинике С. С. Корсаков поднял русскую психиатрию до мирового уровня.

B. К. Рот (1848 — 1916) — талантливый клиницист-невропатолог, занимавшийся изучением прогрессирующих мышечных заболеваний. Его монография «О мышечной сухотке» является обоб­щением этих исследований — он систематизировал известные к тому времени формы мышечных атрофии. Одним из первых он стал изучать заболевания нервной системы детей. В. К. Рот был не только талантливым ученым, но и прогрессивным общественным деятелем. Много внимания он уделял профилактике нервных за­болеваний в беднейших слоях населения царской России, указы­вал на необходимость специальных санаториев для нервноболь­ных и выступал за организацию Всероссийского общества борьбы с заболеваниями нервной системы.

В. К. Рот подчеркивал необходимость предупреждения нервных заболеваний у детей путем совершенствования воспитания. Орга­низаторский талант помог ему осуществить мечту своего учителя А.Я.Кожевникова. Он добился постройки здания Неврологиче­ского музея имени А. Я. Кожевникова. В этом музее функциони­ровали лаборатории по изучению морфологии, физиологии, пси­хофизиологии и др. На базе музея был создан Неврологический институт.

Учениками В. К. Рота были известные советские невропатологи Е. К.Сепп, М.А.Захарченко, А. М. Гринштейн и др.

Одним из основоположников детской психоневрологии в на­шей стране является Г. И. Россолимо (1860— 1928). Он был талант­ливым клиницистом с незаурядными способностями врача-педа­гога. Ему принадлежат работы по детской невропатологии, психо­неврологии, медицинской психологии, в которых он привлекал внимание передовой русской интеллигенции, в первую очередь врачей и педагогов, к вопросам охраны детской психики, предуп­реждения заболеваний нервной системы у детей. К таким работам относятся «Страх и воспитание», «Дурные привычки и борьба с ними», «К вопросу о душевных катастрофах в юношеском воз­расте», «О ненормальных элементах в характере ребенка», «Ис­кусство и больные нервы» и др. Г. И. Россолимо принимал актив­ное участие в работе специальных съездов, на которых обсужда­лись вопросы воспитания и обучения слепых, глухонемых и умст­венно отсталых детей.

Г. И. Россолимо заложил основы советской дефектологии. При этом он внес много нового в изучение клиники, психики, рече­вого развития детей с аномалиями нервной системы. Он убеждал педагогов в необходимости разработки вопросов воспитания этих детей.

В последние годы жизни Г. И. Россолимо много времени уделял экспериментальной психологии. Им была сделана попытка разработать объективные критерии оценки интеллектуально-психических функций человека.

Общественная деятельность Россолимо многогранна. Он был одним из учредителей и бессменным председателем Московского общества невропатологов и психиатров, редактировал «Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова», принимал уча­стие в работе Педагогического общества при Московском уни­верситете, а также Общества экспериментальной психологии, ак­тивно помогал советским органам здравоохранения, ведя боль­шую организационную и санитарно-просветительную работу среди населения.

Передовые материалистические взгляды, огромная эрудиция, образованность, интеллект привлекли к Г. И. Россолимо много­численных учеников и последователей. Он создал школу советских детских невропатологов и подготовил специалистов в области дефектологии (В.П.Хорошко, И.М.Присман, С.Е.Рабинович и др.). В 1911 г. Г. И. Россолимо совместно с группой своих учеников орга­низовал Институт детской психологии и неврологии, где впер­вые в нашей стране проводились клинико-педагогические конфе­ренции с участием врачей и педагогов.

В 1923 г. под редакцией Г. И. Россолимо вышел учебник нервных болезней.

Известный невролог В. А. Муратов (1865 —1916) внес много но­вого в учение о нервных и психических заболеваниях у детей. Он детально изучил детские церебральные параличи и выделил от­дельные клинические формы этого заболевания. Кроме того, он занимался изучением морфологии мозга. Полученные им данные не потеряли актуальности и в настоящее время.

В. А. Муратов тщательно изучал проблему истерии и других пси­хопатологических состояний в плане выяснения механизмов фор­мирования патологически измененной личности. Им были пред­ложены рекомендации в отношении лечения и профилактики этих состояний у детей. Этой проблеме посвящены его работы «К уче­нию о периодических помешательствах у детей», «Истерия и ис­терический характер», «Лечебные и медико-воспитательные меры». Большой опыт клинициста-педагога В. А. Муратов обобщил в двух работах — «Клинические лекции по нервным болезням детского возраста» и «Клинические лекции по нервным и душевным бо­лезням».

В.А.Муратов был крупным клиницистом-неврологом. Он смог завершить начатое В.К.Ротом оснащение Неврологического ин­ститута имени А.Я.Кожевникова и ввел в практику проведение в клинике нервных болезней врачебных конференций. В.А.Муратов принимал активное участие в деятельности научного общества детских врачей, сотрудничая с такими корифеями педиатрии, как Н.Ф.Филатов и Н.П.Гундобин.

Петербургская школа невропатологов и психиатров, осново­положниками которой были И. М. Балинский и И. П. Мержеевский, внесла большой вклад в развитие отечественной науки о болезнях нервной системы. Заслугой И. М. Балинского (1827 —1902) является то, что он первым подробно объяснил, чем бред отличается от заблужде­ний, в частности от фанатических религиозных убеждений. Он одним из первых описал допускаемые некоторыми ошибки в про­цессе воспитания и оценил роль этих ошибок в формировании патологических качеств личности.

Прогрессивных материалистических взглядов на природу пси­хических заболеваний придерживался в своей научной деятельно­сти И. П. Мержеевский (1838 — 1908).

Его исследования по уточнению механизма развития психи­ческих болезней были основаны на тщательном анализе морфо-функциональных изменений центральной нервной системы. Так, в работе «О патологоанатомических изменениях в мозгу глубоко­отсталых детей (микроцефалов)» приведены доказательства недо­развития и недостаточной дифференцировки нервных клеток мозга детей, страдающих слабоумием в результате действия вредностей в период внутриутробного развития мозга.

Традиции И. М. Балинского и И. П. Мержеевского достойно продолжил В. М. Бехтерев (1857 —1927), вошедший в историю рус­ской науки не только как один из создателей петербургской школы невропатологов и психиатров, но и как один из основателей всей отечественной психоневрологии.

В.М.Бехтерев был одним из выдающихся ученых своего вре­мени. Этому способствовало его знакомство с передовыми идеями в области естествознания и идеями русских революционеров-демо­кратов. Он активно занимался изучением анатомо-физиологиче-ских основ нервных и психических болезней.

В автобиографическом очерке В.М.Бехтерев писал о том, что анатомо-физиологическая база нервных и душевных болезней до чрезвычайности не разработана и что развитие учения о нервно-психических болезнях не может осуществляться без выяснения вопросов, связанных со строением и функциями мозга.

В. М. Бехтерев проводил широкие экспериментальные иссле­дования с применением метода удаления и раздражения отдель­ных участков коры мозга. Он внес значительный вклад в разработку сложной проблемы локализации функций в коре головного мозга. Эти и последующие исследования были положены в основу клас­сических трудов «Проводящие пути головного и спинного мозга», «Основы учения о функциях мозга». Большую ценность представ­ляют работы В. М. Бехтерева, посвященные вопросам клиничес­кой невропатологии, обогатившие науку описанием новых симп­томов болезней, форм патологии и методов лечения.

В.М.Бехтерев значительно способствовал развитию детской психоневрологии. Назовем некоторые из изученных им вопросов: навязчивые и насильственные движения, влияние голодания на развитие мозга новорожденных, поражения кожи неврогенного происхождения. В руководимых В. М. Бехтеревым клиниках при­держивались принципа «нестес­нения» психически больных, практиковалось цвето- и свето­лечение. В мастерских клиники проводилась трудотерапия.

В. М. Бехтерев одним из пер­вых в России стал широко ис­пользовать во время лечения не­рвно-психических заболеваний метод внушения и гипноза. Им была разработана методика ис­пользования коллективного гип­ноза в целях лечения алкоголиз­ма. Он придерживался матери­алистических взглядов на приро­ду гипноза.

Фундаментальные работы В. М. Бехтерева посвящены ана­лизу механизмов высшей нервной деятельности человека. Эти работы существенно обогатили

теорию нервизма.

Бехтереву принадлежат многочисленные научные труды по вопросам детской психоневрологии, психологии, педагогики. Он настойчиво привлекал внимание ученых к проблемам воспита­ния здоровых и больных детей, о необходимости опираться в процессе воспитания на знание анатомо-физиологических осо­бенностей мозга ребенка. При этом он решительно выступал про­тив взглядов, согласно которым наследственность играет опре­деляющую роль в формировании антисоциальных черт личности. Как и передовые педагоги К.Д.Ушинский и П.Ф.Лесгафт, он считал, что благодаря усвоенным навыкам человек имеет воз­можность в известной мере воздействовать на свои природные склонности и тем самым противодействовать неблагоприятной наследственности. В.М.Бехтерев подчеркивал, что воспитывать с целью гармонического формирования личности следует сооб­разно с индивидуальными особенностями ребенка, обращал вни­мание на то, что воспитание играет огромную роль в развитии характера. Правильное воспитание способствует сохранению фи­зического и умственного здоровья. По мнению Бехтерева, вос­питание представляет собой создание и формирование опреде­ленных привычек.

Комплексный подход к изучению раннего онтогенеза человека помог В.М.Бехтереву заложить основы экспериментальной пси­хологии и педагогики раннего возраста. Он настойчиво боролся с бытовавшим в дореволюционной Рос­сии мнением, что ребенка до 3 лет необходимо не воспитывать, а упитывать.

Придавая первостепенное значение социально-трудовому вос­питанию учащихся школ, он был противником индивидуалисти­ческой морали. В. М. Бехтерев призывал к воспитанию у подрост­ков любви к Родине и высокой гражданственности. В одном из своих выступлений он указывал на необходимость всемерно раз­вивать в детях стремление к деятельности на общую пользу в форме совместного труда.

Теоретические концепции В. М. Бехтерева подготовили почву для организации психоневрологического института. В дальнейшем возник ряд научно-исследовательских и клинических учреждений, среди которых можно назвать Центральный институт глухонемых, Воспитательно-клинический институт для нервнобольных детей. Эти и другие учреждения стали основой для создания в нашей стране дефектологической службы, оказывающей действенную по­мощь больным с нарушениями нервной системы.

После 1917 г. в нашей стране была осуществлена широкая про­грамма развития помощи аномальным детям. В 1918 г. в Петрогра­де, а в 1919 г. в Москве открываются курсы по подготовке учите-лей-дефектологов. В 1918 г. в Петрограде открылся первый дефек­тологический факультет, преобразованный в 1929 г. в Институт социального воспитания нормального и дефективного ребенка.

В последующие годы развитие отечественной невропатологии характеризовалось углубленным изучением инфекционных пора­жений нервной системы. Были детально исследованы особенности клинического течения, механизмы развития, методы лечения и профилактики таких инфекционных болезней нервной системы, как туберкулезный менингит, полиомиелит, вирусные энцефа­литы. Эти болезни чаще встречаются у детей и нередко приводят к тяжелым осложнениям (потеря двигательной активности, нару­шения слуха, зрения, речи и др.).

Важное место в структуре патологии, приводящей к инвалиди-зации, занимают генетически обусловленные нарушения, болез­ни, вызванные нарушениями хромосом, и др. Основоположни­ком изучения наследственных болезней был С. Н. Давиденков. Изу­чение наследственных форм патологии нервной системы прово­дилось с использованием биологических и генетических методов исследования. Такой подход дал возможность значительно повы­сить уровень диагностики этих заболеваний.

В настоящее время успешно развиваются направления, ос­нованные на фундаментальных исследованиях И.М.Сеченова, И.П.Павлова, В.М.Бехтерева.

П.К.Анохин определил функциональную систему как «широ­кое функциональное объединение различно локализованных структур и процессов на основе получения конечного приспосо­бительного эффекта». При этом различные элементы нервной си­стемы могут объединяться не только по признаку эволюционного возраста, но и в зависимости от их участия в осуществлении той или иной функции. Звенья функциональной системы могут лока­лизоваться на различных уровнях, и функциональная система обычно проецируется на различные «горизонтальные уровни» ин­теграции мозговой деятельности.

Разница в темпах формирования отдельных функциональных систем приводит к неравномерности созревания различных эле­ментов даже в пределах одинаковых «этажей» нервной системы. Развитие мозга подчинено определенной стадийности и преем­ственности. Для формирования функций в полном объеме необ­ходимы предварительные этапы, во время которых закладывается фундамент будущей нервной системы.

Интенсивно развивающаяся невропатология детского возраста обогатила практику фактическими данными, доказывающими определяющую роль нервной системы в формировании различ­ных нарушений.

Разработаны нормативы возрастного развития с позиций систе-могенеза, концепции гетерохронии (разновременности созрева­ния различных систем и структур одной системы). Внедряемые в практику здравоохранения массовые программные исследования новорожденных основываются на достижениях клинической био­химии, медицинской генетики, неврологии раннего детского воз­раста (перинатальной неврологии). Это открывает большие воз­можности ранней диагностики нарушений нервной системы в «доклинической стадии» болезни, что является надежной гаран­тией предотвращения инвалидизации детей.

Изучению проблем развития мозга большое внимание уделял Б. Н. Клоссовский.

Важной проблемой невропатологии и психиатрии детского возраста являются неврозоподобные и невротические расстрой­ства. Установлен ряд общих закономерностей динамики неврозов. Отмечена их тенденция к затяжному течению, впервые разра­ботана типология невротического развития личности детей и под­ростков.

Создан новый раздел пограничной психиатрии детского воз­раста — психогенные патологические формирования личности. Описана их клиническая картина, разработана классификация, намечены принципы лечебно-педагогической коррекции и про­филактики. Впервые с клинических позиций изучена группа си­туационных личностных реакций.(дшлест, ахказ,.имитация, ги­перкомпенсация и'др.) у детей и' п<Щ»остков. Уста! овлена их роль в происхождении^ раэдичкмк форудадарушеннйй > и асоци­ального поведения] педагогический университет Большое значение для клинической и экспертной практики имеет разработка клинических и социально-психологических кри­териев отграничения формирующихся психопатий и других форм патологии личности у детей и подростков от непатологических отклонений личности.

Значительный вклад в укрепление связи невропатологии и де­фектологии внес С. С.Ляпидевский. Он был автором первого учеб­ника по невропатологии для студентов дефектологических факуль­тетов педагогических институтов.

Успехи отечественной невропатологии и психиатрии позволи­ли разработать научные принципы организации специализирован­ной помощи нуждающимся в ней лицам. Глава 2. НЕВРОПАТОЛОГИЯ И ДЕФЕКТОЛОГИЯ