- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Гипертензивный криз
Гипертензивный криз – остро возникшее выраженное повышение АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими признаками.
Неосложненный гипертонический криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов;
Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
Причины:
1.Гипертоническая болезнь.
2.Заболевания почек: острый гломерулонефрит, диабетическая нефропатия.
3.Эклампсия беременных.
4.Феохромоцитома.
5.Ожоги.
6.Травма черепа и др.
Способствующие факторы: прекращение приема гипотензивных препаратов; психоэмоциональный стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотреблением алкоголем, абстинентный синдром; метеорологические колебания; ятрогении.
Признаки:
1.Неосложненный гипертонический криз: внезапное начало, повышение АД до индивидуально высоких величин. Характерны головная боль, «сетка» перед глазами головокружение, тошнота, раздражительность, сердцебиения, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
2.Осложненный гипертонический криз: внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов). Индивидуально высокий уровень АД: систолическое АД ≥ 180 мм рт.ст. и /или диастолическое АД ≥ 120 мм рт.ст.; признаки нарушения мозгового кровообращения: интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, речи, глотания, нарушение координации движений, парезы, параличи, нарушение сознания. Признаки нарушения коронарного кровотока: давящая боль в груди, одышка.
Цель доврачебной помощи: снижение АД, предупреждение поражения органов -мишеней, предотвращение смерти пациента.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента, обеспечить психический покой. 3. Уложить с приподнятым головным концом, при рвоте голову повернуть на бок. 4. Измерить АД, определить пульс и его характеристики. 5. Узнать, какие гипотензивные препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня.
7. Контроль АД, частоты сердечных сокращений каждые 15 мин. |
1. Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента, обеспечить психический покой. 3. Уложить с приподнятым головным концом, при рвоте голову повернуть на бок. 4. Измерить АД, определить пульс и его характеристики. 5.Узнать, какие гипотензивные препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня. 6. Обеспечить запись ЭКГ.
7.Нейровегетативная форма (1 типа, адреналовый) - нифедипин 10 мг, размельчить - при недостаточном эффекте и выраженной гиперадренергии - пропранолол 20-40 мг внутрь, или обзидан в/в дробно до 5 мг. -при эмоциональном напряжении - диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в, либо дроперидол 2.5-5 мг в/в -при тяжелом течении - клофелин 0.1 мг в/в медленно, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно!
8.Отечная форма (П типа, норадреналовый) -нифедипин 10 мг, либо каптоприл (капотен) 25 мг внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно -фуросемид 40-80 мг внутрь однократно, либо в/в при тяжелом течении -при неврологической симптоматике дополнительно 240 мг эуфиллина в/в медленно 9.Судорожная форма криза -диазепам по 5 мг в/в медленно до устранения судорог -магния сульфат 2.5 г. в/в очень медленно -фуросемид 40-80 мг в/в медленно Примечание: при эклампсии беременных фуросемид не вводить!
10.Гипертензивный криз, осложненный отеком легких -нитроглицерин таблетки (аэрозоль) под язык и в/в капельно до 10 мг -энап 1,25 мг в/в медленно -фуросемид 40-80 мг в/в медленно -оксигенотерапия 11.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью -нитроглицерин сублингвально и до 10 мг в/в капельно -обязательно обезболивание -метопролол 25-50 мг внутрь
-аспирин 0.25 разжевать
12. Контроль АД, частоты сердечных сокращений каждые 15 мин. |
1. Определение тактики неотложной помощи. 2. Снятие эмоциональной нагрузки.
3. Обеспечение физического покоя, профилактика асфиксии. 4. Определение состояния пациента. 5. Определение тактики неотложной помощи.
6.Оценка ритма, проводимости, гипертрофии левого желудочка. Ранняя диагностика инфаркта миокарда. 7.Оценка состояния пациента
8. Снижение АД медленное, в течение нескольких часов на 25% от исходного. Антагонист кальция вызывает быстрое снижение АД Бета-адреноблокаторы снижают потребность сердца в кислороде за счет урежения ЧСС и снижения АД.
9. Снижение систолического АД быстрое в течение часа на 15 % от исходного.
Для устранения судорог Ингибитор АПФ - снижает АД
Для борьбы с гипоксией
Для ограничения зоны некроза, ишемии миокарда.
Снижает потребность сердца в кислороде за счет урежения ЧСС и снижения АД.
Ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает анальгетическим эффектом, снижает летальность при инфаркте миокарда.
10. Контроль состояния пациента и эффективности неотложной помощи. |
Оценка эффективности: снижение АД, отсутствие признаков поражения органов –мишеней.