- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы - это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов, связанное с обострением бронхиальной астмы.
Астматический статус – тяжёлое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ удушья, не купировавшийся обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов.
Причины:
1.Контакт с аллергеном.
2.Воздействие неспецифических раздражающих факторов внешней среды – табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка.
3.Инфекционное заболевание.
4.Приём НПВП при аспириновой форме бронхиальной астмы.
Механизмы обструкции дыхательных путей: спазм гладких мышц бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция с образованием слизистых пробок, склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.
Признаки:
1.Период предвестников: длится несколько минут или часов. У пациента может быть зуд глаз, кожи в области подбородка, межлопаточной области, першение в горле, заложенность носа, слизистые выделения из носа, чихание, сухой кашель.
2.Период разгара: положение пациента ортопноэ (сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на край стула или кровати), речь почти невозможна из-за удушья экспираторного характера. Вдох короткий, выдох медленный, почти в 2 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха. ЧДД до 10-12 в мин., может быть и до 20-24 в мин. Кашель с густой, вязкой, стекловидной мокротой, которая плохо отделяется. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные, затем цианотичные, шейные вены набухшие. АД обычно повышено, пульс частый. Пациент испытывает беспокойство, чувство страха.
3. Период обратного развития: приступ может закончиться быстро, но в некоторых случаях обратное развитие может затягиваться до нескольких часов или суток. К моменту стихания приступа мокрота разжижается, лучше откашливается. Дыхание улучшается, сохраняются общее недомогание, слабость.
Цель доврачебной помощи: купирование приступа удушья, устранение обструкции бронхов.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызвать врача скорой помощи . 2. Успокоить пациента.
3. Помочь свободно дышать, расстегнуть тугой воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Придать положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (ортопное) 5. Определить ЧДД, измерить АД, определить пульс и его характеристики. 6.Узнать какие препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня. 7. Обеспечить проведение пикфлоуметрии (по возможности) 8. По возможности прекратить контакт с причинно-значимым аллергеном. 9. Сделать 1-2 вдоха бронхолитика из ингалятора, которым обычно пользуется пациент. 10. Контроль ЧДД, АД, пульса. 11.Дать горячее питье, сделать горячие ручные и ножные ванны |
1.Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента
3. Помочь свободно дышать, расстегнуть тугой воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Придать положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (ортопное) 5. Определить ЧДД, измерить АД, определить пульс и его характеристики. 6.Узнать какие препараты принимает больной, какие препараты принимал сегодня. 7. Обеспечить проведение пикфлоуметрии.
8. По возможности прекратить контакт с причинно-значимым аллергеном. 9.Оксигенотерапия 2-4 л/мин.
10. Обеспечить венозный доступ по назначению врача.
11.Легкая степень тяжести -сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5-5.0 мг., или беродуал 1-2 мл. (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, Оценить терапию через 20 мин., при отсутствии эффекта повторить аналогичную ингаляцию 12.Среднетяжелая степень -сальбутамол (вентолин, сальгим) 2,5-5 мг.или беродуал 1-3 мл. (20-60 кап) через небулайзер в течение 5-10 мин. -преднизолон 20-30 мг. внутрь, или 60-90 мг в/в, или пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 мин., при отсутствии эффекта повторить аналогичную ингаляцию.
13.Тяжелая степень -сальбутамол (вентолин, сальгим) 2.5-5 мг, или беродуал 1-3 мл (20-60 кап) через небулайзер в течение 5-10 мин., -преднизолон 30-60 мг.внутрь или 90-150 мг. в/в, или пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер в течение 5-10 мин. 13. Контроль ЧДД, АД, пульса. |
1. Определение тактики неотложной помощи. 2. Снятие эмоциональной нагрузки. 3. Снижение гипоксии
4.Для подключения вспомогательной дыхательной мускулатуры.
5.Оценка тяжести состояния пациента.
6. Для определения тактики неотложной помощи.
7. Для определения ПСВ (пиковой скорости выдоха).
8. Ограничить развитие аллергической реакции.
9. Уменьшение гипоксии.
10.Оценка состояния пациента 11. Для введения препаратов парентерально.
Препараты обладают бронхолитическим действием, увеличивают просвет бронхов.
Препараты обладают бронхолитическим действием, увеличивают просвет бронхов.
преднизолон уменьшает гиперсекрецию бронхов, отек слизистой оболочки бронхов.
Препараты обладают бронхолитическим действием, увеличивают просвет бронхов.
преднизолон уменьшает гиперсекрецию бронхов, отек слизистой оболочки бронхов.
Контроль состояния пациента. |
Оценка эффективности: уменьшение одышки, свободное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Примечания: для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и парентеральные формы лекарственных средств.