- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок – это угрожающее состояние, возникающее под воздействием микробов, а также их экзо- и эндотоксинов, всосавшихся в кровь. Характеризуется комплексом метаболических нарушений и патологией жизненно важных функций организма – кровообращения, дыхания, ЦНС, эндокринной системы, свертывания крови и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей.
Причины:
1. Брюшной и сыпной тиф.
2. Сальмонеллез.
3. Грипп.
4. Малярия.
5. Лептоспироз.
6. Чума.
7. Сибирская язва.
Признаки:
I фаза (компенсации)- гипертермия-гипертония: общая гиперстезия, боль в мышцах, суставах, животе, без определенной локализации, резкая головная боль, беспокойство, одышка, тахикардия, гиперемия лица, t-39-40 С, бледность кожи, акроцианоз, возможно рвота и судороги. АД в пределах нормы или незначительно повышено, снижение диуреза. Конечности теплые на ощупь.
II фаза (субкомпенсации)- гипертермия-гипотония: критическое снижение АД, тахикардия, пульс слабого наполнения, t-39ºС, бледность, цианоз кожи, нарастание частоты дыхания, заторможенность, апатия. Кожа холодная на ощупь, возможна геморрагическая сыпь.
III фаза (декомпенсации)- гипотермия-гипотония: АД критически низкое, снижение температуры тела до субфебрильной или до нормальной. Нарастание тахикардии. Пульс слабый, аритмичный. Тоны сердца глухие, прогрессирует одышка, заторможенность, олигоанурия, возможны кровотечения.
IVфаза (поздняя стадия шока): понижение температуры до субнормальной, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна, анурия, пульс нитевидный, дыхание поверхностное, нарушение сознания, сопор, кома.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить и ликвидировать явления интоксикации.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».
2.Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4.Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы.
5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – нурофен, парацетамол) 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза. 7. Госпитализация в инфекционный стационар. |
1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
2. Успокоить пациента, придать удобное положение. При снижении АД приподнять ножной конец кровати.
3.Обеспечить подачу увлажненного кислорода через маску или катетер.
4. Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы. Внутривенное введение растворов. 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – литические смеси)
6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза. 7.По назначению врача приготовить инструментарий для катетеризации периферических вен. 8. Приготовить раствор 5% глюкозы, физиологический раствор по 400 мл. (12-15 капель в минуту при весе 70 кг). В конце вливания 20-40 мг фуросемида (лазикса) 9.Приготовить: раствор реополиглюкина, современные коллоидные растворы (ГЭК) 400мл в/в. 10. Приготовить антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов, в сочетании в/в и в/м введения. 11. Приготовить растворы дексаметазона, преднизолона 20 и 30 мг для в/в введения. 12. Приготовить раствор Допамина 200мг в 200 мл 5% глюкозы в/в. 13. Приготовить эуфиллина 2,4% раствора в физиологическом растворе в/в. |
1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи.
2.Улучшение кровоснабжения головного мозга.
3.Для профилактики гипоксии и оксигенации тканей, в особенности головного мозга.
4. Уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса
5. Для снижения температуры тела и профилактики осложнений (фебрильные судороги)
6. Для оценки эффективности ухода и контроля состояния пациента и его динамикой. 7.Для оказания дальнейшей медицинской помощи.
8.Для облегчения внутривенного введения растворов.
9. Создание форсированного диуреза для выведения токсинов.
10.Для увеличения объема ОЦК и повышения и стабилизации АД
11. Воздействие на возбудителя болезни.
12. Противовоспалительное действие и для повышения АД
13. Активизация работы надпочечников и выработки адреналина для стабилизации АД 14. Улучшение кровоснабжения ЦНС и почек, усиление диуретического эффекта лазикса. |
Оценка эффективности: нормализация температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния.
Примечания: после выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение в отделении инфекционного стационара по профилю основного заболевания.