- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром – период обострения при ишемической болезни сердца, который объединяет в себе клинические состояния: нестабильная стенокардия, субэндокардиальный инфаркт миокарда. Проявляется приступом боли сжимающего, давящего характера с локализацией за грудиной, связанной с острой преходящей ишемией миокарда.
Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.
Причины:
Основная причина - атеросклероз коронарных артерий.
Повышение работы сердца при физической или эмоциональной нагрузке вызывает несоответствие между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нём, возникает ишемия миокарда, проявляющаяся неприятными ощущениями или болью в груди.
Признаки:
1. Локализация боли: за грудиной, реже в области сердца.
2. Наиболее часто возникает во время физической или эмоциональной нагрузки, реже в покое.
3. Характер боли: давящая, сжимающая, реже жгучая.
4. Иррадиация боли в левое плечо, кисть, под левую лопатку, эпигастральную область.
5. Длительность ангинозного приступа обычно 3-5 мин, не превышает 30 мин (при развитии микроинфаркта от нескольких часов до суток).
6. Приступ может сопровождаться чувством страха смерти, бледностью кожных покровов, потливостью.
Цель оказания доврачебной помощи: полное прекращение болевых ощущений, предотвращение развития осложнений.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1. Успокоить пациента.
2. Усадить или уложить с приподнятым головным концом. 3. Обеспечить тепло. 4. Измерить АД, определить ЧСС и ЧДД.
6. Нитроглицерин 0,5 мг или нитроспрей 0,4 мг (1 доза) под язык. При отсутствии эффекта повторить с интервалом 5 мин дважды под контролем АД и ЧСС. (применение нитроглицерина возможно при АД сист. не менее 100 мм рт.ст).
7. При отсутствии эффекта от нитроглицерина вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.
8.Контроль АД и ЧСС.
9. Обеспечить снятие ЭКГ.
10.При длительности приступа более 15 мин. дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.
11. При длительности приступа более 15 мин и отсутствии эффекта от нитроглицерина показана госпитализация в кардиологическое отделение после обезболивания с помощью наркотических анальгетиков. |
1. Вызвать врача через третье лицо. 2. Успокоить пациента.
3. Усадить или уложить с приподнятым головным концом, измерить АД, ЧСС и ЧДД.
4. ЭКГ, при необходимости контроль после оказания помощи. 5.Катетеризация периферической вены.
6.Аспирин 250-300 мг. Разжевать
7.Гепарин 5000 ЕД в/в струйно.
8.Пропранолол (анаприлин, обзидан)20-40мг или метопролол 25-50 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) При ангинозной боли - нитроглицерин таблетки, лучше аэрозоль (нитроминт, изокет) под язык, повторно - в зависимости от выраженности болевого синдрома и состояния пациента -морфин до 10 мг либо фентанил 0.05-0.1 мг или промедол 10-20мг или трамал 50-100 мг с 2.5-5 мг.дроперидола, либо анальгин 2.5 г. с 5 мг диазепама в/в дробно - оксигенотерапия При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли либо острой сердечной недостаточности - нитроглицерин 10мг в 100 мл. 0.9% раствора натрия хлорида в/в капельнопод контролем АД
9.Госпитализация в кардиологическое отделение |
1.Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
2. Контроль за состоянием пациента.
3.Уточнение диагноза, исключение инфаркта миокарда. 4.Необходимость парентерального введения препаратов. 5.Профилактика тромбоэмболических осложнений, ограничение роста тромба. 6.Для улучшения микроциркуляции.
7.Снижает потребность сердца в кислороде за счет урежения ЧСС и снижения АД.
8.Расширение коронарных сосудов.
9. Уменьшение интенсивности боли.
10.Борьба с гипоксией.
11.Расширение коронарных сосудов, ограничение зоны некроза.
12.Оказание врачебной помощи. |
Оценка эффективности: устранение боли, стабилизация АД и ЧСС.