Патогенез гипогликемической комы:

 поступления глюкозы в нейроны  субстратная гипоксия нарушение образования АТФ  повреждение нейронов  кома

(Глюкозурия - появление глюкозы в моче)

Почечная нарушение реабсорбции глюкозы в почечных канальцах: повреждение канальцев почек снижение активности ферментов, необходимых для реабсорбции глюкозы

Внепочечная уровень глюкозы крови превышает 9 ммоль/л (почечный порог)

Сахарный диабет (СД)

СД – заболевание, в основе развития которого лежит абсолютная и/или относительная недостаточность инсулина в организме, вызывающая нарушение обмена веществ.

Инсулиновая недостаточность:

Панкреатическая (абсолютная), развивается при повреждении бета-клеток островков Лангерганса Лежит в основе– диабета I типа

Внепанкреатическая (относительная), когда инсулин вырабатывается, но не действует. Патогенез: уменьшение и/или повреждение инсулиновых рецепторов на поверхности клеток нарушение пострецепторного механизма действия инсулина прочная связь инсулина с белками крови разрушение инсулина антителами высокий уровень антагонистов инсулина (контринсулярные гормоны, СЖК) разрушение инсулина инсулиназой печени Лежит в основе– диабета II типа

Патогенез диабета I типа:

Наследственная предрасположенность (связь с системой генов HLA: HLA-DR-3, HLA-DR-4)

Иммунное повреждение нормальных и /или поврежденных бета клеток  разрушение бета клеток  нарушение синтеза и секреции инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность)  диабет

патогенные факторы: вирусы (паротита, кори, краснухи, коксаки В) химические факторы (аллоксан, соли тяжелых металлов и др)

Диабет I типа проявляется в молодом возрасте, уровень инсулина крови понижен. Быстро прогрессируют полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела, развивается кетоацидоз. Закономерны осложнения.

Диабет II типа (встречается наиболее часто - 80-90% случаев), проявляется после 40 лет, развивается медленно, часто у лиц, страдающих ожирением. Развивается полиурия, полидипсия, слабость. Уровень инсулина высокий или нормальный. Осложнения и кетоацидоз встречаются реже.

Этиология и патогенез диабета II типа :

• Высокая степень наследственной предрасположенности. Конкордантность среди близнецов – 60-80%.

• Н е связан с генами HLA. В некоторых случаях наследуется по аутосомно-доминантному типу, в других имеются множественные генетические дефекты регуляции, обуславливающие наследственную предрасположенность, часто сопровождает ожирение.

• В патогенезе: инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток

Внепанкреатическая (относительная) инсулиновая недостаточность