2. Снижение частоты повторных травм путем выполнения контролируемой тренером реабилитационной программы в любительском мужском футболе. Рандомизированное контролируемое испытание. Работа-источник:

Martin Hägglund, Markus Waldén, Jan Ekstrand. Lower Reinjury Rate

With a Coach-Controlled Rehabilitation Program in Amateur Male Soccer.

A Randomized Controlled Trial. The American Journal of Sports Medicine, 2007,

Vol. 35, No. 9, pp.1433-1442.

Несмотря на высокую частоту травматизма в футболе, многие травмы можно предотвратить (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983; Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J., 2002).Однако до сих пор проводилось сравнительно мало исследований, посвященных оценке профилактических мер, принимаемых для предотвращения футбольных травм. В недавно опубликованном обзоре Юнге и Дворак (Junge and Dvorak, 2004) перечислили 9 исследований по профилактике футбольных травм и указали на необходимость проведения дальнейших правильно спланированных исследований по оценке эффектов применения профилактических программ в данном виде спорта. С тех пор было опубликовано только одно перспективное клиническое исследование по данной теме (Árnason Á, Engebretsen L, Bahr R., 2005). Имеются фактические данные, согласно которым применение программ мультимодальных клинических исследований позволяет снизить частоту травматизма в целом. Экстрэнд и соавторы (Ekstrand et al, 1983) выявили 75% снижение риска травматизма у футболистов-любителей мужского пола, а Юнге с соавторами (Junge et al, 2002) сообщили о 21% сокращении количества травм у футболистов-юниоров из любительских команд. Кроме того, снижение общего травматизма было зарегистрировано у юных футболисток благодаря внедрению предсезонной тренировочной программы (Heidt RS, Sweeterman LM, Carlonas RL, Traub JA, Tekulve FX., 2000). Существуют также свидетельства, подтверждающие профилактический эффект проведения тренировок при ношении специальных дисков и фиксаторов голеностопного сустава, позволяющих ограничить количество растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов, ранее перенесших данную травму (Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, Lombard C.,1994; 30. Tropp H, Askling C, Gillquist J., 1985), а также положительное воздействии эксцентрических упражнений на частоту травм подколенного сухожилия (Askling C, Karlsson J, Thorstensson A., 2003). В ряде исследований были приведены данные о положительном влиянии тренировок нервно-мышечного контроля на число тяжелых травм коленного сустава у спортсменок, включая футболисток (Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR., 1999), а также травм передней крестообразной связки у игроков мужского пола (Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A., 1996), в то время как , согласно другим авторам, данные тренировки не оказывали никакого профилактического воздействия на игроков женского пола (Söderman K, Werner S, Pietilä T, Engstrom B, Alfredson H., 2000). И, наконец, в недавнем исследовании, проводимом с привлечением игроков мужского пола из 2 высших футбольных лиг Исландии, не было выявлено положительного влияния на частоту футбольного травматизма от применения видеопрограммы, содержащей информацию о мерах профилактики травматизма (Árnason Á, Engebretsen L, Bahr R., 2005).

Перенесенная ранее травма является общепризнанным важным фактором риска травматизма (Árnason Á, Sigurdsson SB, Gudmundsson A, Holme I, Engebretsen L, Bahr R., 2004; Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J., 2006), поэтому спортсмены подвергаются особому риску после возвращения в игру после травмы. Так, согласно результатам исследований частота повторных травм у элитных футболистов-профессионалов составила от 15 до 30% (Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J., 2005, 2006; Waldén M, Hägglund M, Ekstrand J., 2005) и 33% у любителей (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983), причем повторные травмы, идентичные ранее перенесенным, были зарегистрированы у всех этих спортсменов в течение 2 месяцев после возвращения в игру. Вероятными факторами риска рецидивов травм считаются неадекватная реабилитация и преждевременный возврат к участию в соревнованиях (Dvorak J, Junge A, Chomiak J, et al., 2000; Ekstrand J, Gillquist J., 1983; Junge A, Dvorak J., 2004; Murphy DF, Connolly DAJ, Beynnon BD., 2003). Структурированная программа реабилитации применяется в качестве компонента мультимодальной программы клинических исследований, как это было описано в двух опубликованных ранее работах (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983; Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J., 2002), и предусматривает в том числе принятие решений о возвращении спортсменов в игру медицинским персоналом (Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983) или еженедельное наблюдение проходящих реабилитацию спортсменов физиотерапевтом (Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J,. 2002).

Медицинское обслуживание в любительском спорте обычно находится на очень низком уровне или вообще отсутствует; при этом посттравматическая реабилитация часто не сопровождается надлежащим наблюдением со стороны квалифицированного медицинского персонала, и решение о возвращении к тренировочной и соревновательной деятельности принимается совместно тренером команды и игроком. Поэтому цель проведения настоящего исследования состояла в испытании простой и не требующей больших финансовых затрат программы профилактики повторных травм, которая могла бы применяться тренерами любительских команд при отсутствии постоянного мониторинга со стороны медицинского персонала. Исследуемая гипотеза состояла в том, что подобного рода клиническая программа, реализуемая под контролем тренера, позволит снизить частоту получения повторных травм.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники и схема проведения исследований

Оценка на пригодность

(все 24 мужские команды [582 игрока], играющие в 4 дивизионе (любительского спорта) в провинции Эстергётланд, Швеция, 2003 г.

Рандомизация

(24 команды, 582 игрока)

Экспериментальная группа

(12 команд, 282 игрока)

Были исключены 2 команды (41 игрок)

- 1 команда была исключена перед

началом исследования

- 1 команда была исключена через два

месяца

Причины: Недостаточно ресурсов для

обеспечения сбора данных

Контрольная группа

(12 команд, 300 игроков)

Были исключены 2 команды (59 игроков)

- 1 команда была исключена перед началом исследования

- 1 команда была исключена через два месяца

Причины: Недостаточно ресурсов для обеспечения сбора данных

Последующее наблюдение

10 команд (241 игрок) подвергались

последующему наблюдению в течение

сезона

Последующее наблюдение

10 команд (241 игрок) подвергались

последующему наблюдению в течение

сезона

Анализ

(10 команд, 241 игрок)

216 игроков наблюдались до конца сезона

25 игроков (10%) вышли из исследования

до конца сезона:

- 22 игрока покинули команду по

социальным/иным причинам

- 2 игрока покинули команду в связи с

переводом

- 1 игрок покинул спорт по причине

травмы

Анализ

(10 команд, 241 игрок)

221 игрок наблюдался до конца сезона

20 игроков (8%) вышли из исследования

до конца сезона:

- 17 игроков покинули команду по

социальным/иным причинам

- 3 игрока покинули команду в связи с

переводом

Рисунок 2.1. Диаграмма, представляющая последовательность проведения рандомизированного контролируемого испытания в любительском футболе

К участию в данном исследовании были приглашены 24 мужские футбольные команды (любительский уровень, шестой дивизион, обычно 2-3 тренировки в неделю) из провинции Эстергётланд в Швеции. Первоначально в исследовании согласились участвовать все команды, которые были подразделены путем рандомизированного отбора на экспериментальную и контрольную группы (рисунок 2.1). Рандомизация осуществлялась с привлечением специалиста по статистике. После рандомизации четыре команды не смогли участвовать в исследовании и были исключены из эксперимента. Двадцать команд были подвергнуты дальнейшим испытаниям, и по ним был получен полный набор перспективных данных на протяжении сезона 2003 года (с января по октябрь). В исследование были включены все игроки первых составов команд, которые были сформированы в начале сезона. Игроки, которые пришли в команду по окончании первого месяца проведения исследования, не принимали в нем участия. Двадцать пять игроков (10%) экспериментальной группы и 20 игроков (8%) контрольной группы по разным причинам вышли из исследования до окончания сезона (рисунок 1). Данные по этим игрокам были включены в анализ в зависимости от времени их участия (среднее время участия для экспериментальной группы составило 5,8 месяцев, для контрольной группы – 5,2 месяцев).

Сбор данных

Сбор данных осуществлялся с применением 3 стандартных форм, проверка и практическое применение которых ранее осуществлялось в процессе исследования спортсменов элитного уровня (Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J., 2005):

Базовая форма. В начале исследования были получены антропометрические данные игроков, а также информация о ранее перенесенных ими серьезных травмах и хирургических операциях.

Форма регистрации времени подверженности риску. Тренеры всех команд регистрировали индивидуальные данные по времени подверженности риску для каждого игрока (минуты участия в спортивной деятельности) в течение всех тренировок и матчей. Формы регистрации времени подверженности риску ежемесячно рассылались во все команды.

Форма регистрации травматизма. Все травмы регистрировались с применением единой стандартной формы. Все травмированные игроки должны были посетить базовую спортивную травматологическую клинику, в которой полученные ими травмы исследовались физиотерапевтом и хирургом-ортопедом (авторы данной статьи). Если игрок по какой-либо причине не мог явиться в клинику для осмотра, один из авторов заполнял форму регистрации травматизма путем проведения структурированного опроса игрока и тренера по телефону. Если травмированный игрок был доставлен в больницу или другую клинику, то анализу подвергались сделанные там регистрационные записи. Члены исследовательской группы не принимали участия в испытываемой программе реабилитации спортсменов.

Определения

Подверженность риску во время тренировки определяется как участие во всех осуществляемых во время тренировки видах деятельности под надзором тренера команды. Подверженность риску во время матча означает участие в матче основного или дублирующего состава против команды из другого клуба (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al., 2006).

Травма определяется как любого рода жалоба на физическое состояние, возникшая во время футбольной тренировки или матча, которая стала причиной неспособности игрока участвовать, по крайней мере, в одной полноценной тренировке или матче (Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J., 2005).

Игрок считается травмированным до тех пор, пока тренер команды не позволит ему участвовать во всех видах спортивной деятельности во время тренировки и не отбирает его для участия в матчах.

Травмы подразделяются на 4 степени тяжести в зависимости от числа пропущенных дней: минимальные (1-3 дня), легкие (4-7 дней), средние (8-28 дней) и тяжелые (>28 дней) (Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J., 2005).

Повторная травма определяется как травма того же типа и той же локализации как исходная травма, перенесенная во время проведения исследования.

Повторная травма, которая была получена в течение 2 месяцев после возврата игрока к полноценному участию в тренировочно-соревновательной деятельности после исходной травмы, получила определение раннего рецидива.

Повторная травма, полученная по истечении 2 месяцев, обозначается как поздний рецидив (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al., 2006).

Такие повреждения, как сотрясения, разрывы и ушибы, а также осложнения исходной травмы не регистрировались в качестве ее рецидивов (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al., 2006). Заболевания и травмы, приобретенные вне времени запланированной спортивной деятельности футбольной команды, не учитывались в настоящем исследовании.

Экспериментальные исследования

Тренеры команд, входящих в экспериментальную группу, во время собрания, которое было проведено перед началом исследования, были проинформированы о программе экспериментальных исследований. Цель реализации данной программы состояла в профилактике повторных травм и в проверке гипотезы, что многие повторные травмы возникают в результате преждевременного возобновления участия в играх после получения травмы. План проведения экспериментальных исследований был составлен на основе имеющейся информации о факторах риска получения повторных травм, принципов реабилитации и предусматривал реализацию 10-этапной программы постепенной реабилитации с учетом критериев возвращения в игру. Ответственность за реализацию экспериментальной программы и принятие решений о допуске травмированных спортсменов к соревновательной деятельности была возложена на тренера команды. Все тренеры команд, входящих в экспериментальную группу, подписали соглашение о неразглашении информации по содержанию программы экспериментальных исследований представителям других клубов.

Предлагаемая в настоящем исследовании 10-этапная реабилитационная программа призвана служить руководством для тренеров при проведении структурированной оценки эффективности процесса функциональной реабилитации спортсменов и принятии решений о допуске игроков к соревновательной деятельности. Несмотря на то, что данная программа была первоначально разработана для травм нижних конечностей, тренеры получили инструкции по ее использованию для всех типов травм.

Выполнение данной программы травмированными игроками следовало начинать после того, как они восстанавливали способность ходить, не хромая и не испытывая боли.

Программа содержала различные упражнения при постепенном наращивании нагрузки на травмированную конечность (рисунок 2.2).

Переход к каждому последующему этапу программы разрешался только после того, как спортсмен был способен выполнять упражнения заданной нагрузки при отсутствии боли и отека в месте повреждения.

Если спортсмен при увеличении интенсивности физической нагрузки начинал испытывать боль или у него появлялась припухлость в месте травмы, то он возвращался к прежнему бессимптомному уровню нагрузки и возобновлял ее наращивание во время одной из последующих тренировок.

Для постепенного увеличения нагрузки не было предусмотрено определенного лимита времени или числа повторений, но тренеры должны были оценивать симптомы как во время выполнения упражнений, так и на следующий день.

1-6 этапы программы предусматривали индивидуальные упражнения без мяча. Они включали выполнение различных поворотов и подсечек (в обоих направлениях) сначала в медленном темпе, а затем с увеличением скорости.

После того как игрок был в состоянии выполнять упражнения 1-6 этапов на полной скорости, он приступал к упражнениям на тренировку индивидуальных навыков владения мячом (этап 7).

На 8 этапе вводилось большее количество чисто игровых компонентов, таких как удары по мячу (по неподвижному и движущемуся), подскоки (например, при ударе головой) и спринтерские рывки (в разных направлениях с мячом), сначала в индивидуальном исполнении, а затем с участием товарищей по команде (при запрете контактной игры).

Во время 9 этапа спортсмен начинал участвовать во всех видах тренировочной деятельности, при этом ему было разрешено выполнение подкатов и других действий по отбору мяча.

Заключительный этап выполнения программы предусматривал возвращение к соревновательной деятельности, при этом травмированный спортсмен не допускался к участию в соревновательных матчах до тех пор, пока не выполнял полный объем нагрузок во время тренировок команды при полном отсутствии боли и припухлости в месте повреждения. Необходимое количество подобных предматчевых тренировок колебалось в зависимости от тяжести перенесенной спортсменом травмы (рисунок 2.2).