Травма
Оценка
ИССЛЕДУЕМАЯ ГРУППА
Контрольная
группа
Экспериментальная группа
ТРЕНЕР КОМАНДЫ
Нет боли
и отека
Боль
или отек
1. Бег вперед по прямой
2. Бег по восьмерке
3. Бег зигзагами
4. Бег с поворотами на 90°
5. Бег с поворотами на 180°
6. Бег с поворотами на 360°
7. Индивидуальные упражнения с мячом
8. Удары по мячу, подскоки и спринтерские рывки
9. Командные тренировки
10-этапная
реабилитационная программа
Критерии возвращения в игру
Минимальная травма
(отсутствие 1-3 дня)
1 командная тренировка без боли и отека перед участием в матчах
Легкая травма
(отсутствие 4-7 дней)
3 командные тренировки без боли и отека перед участием в матчах
Средняя травма
(отсутствие 8-28 дней)
3 командные тренировки без боли и отека перед участием в матчах
Тяжелая травма
(отсутствие >28 дней)
4 командные тренировки без боли и отека перед участием в матчах
10. Игра в матчах
Рисунок 2.2. 10-этапная реабилитационная программа, предусматривающая критерии возвращения в игру для травмированных игроков. Переход к каждому последующему этапу разрешается после того, как спортсмен может выполнять упражнения заданной нагрузки при отсутствии боли и отека в месте повреждения. Если у спортсмена появляется боль или припухлость в месте травмы, то он возвращается к прежнему бессимптомному уровню нагрузки и возобновляет ее наращивание во время одной из последующих тренировок.
Соблюдение программы
Соблюдение программы экспериментальных исследований оценивалось путем рассмотрения ежемесячных форм регистрации времени подверженности риску и проверки количества полноценных тренировок, в которых спортсмен участвовал перед возвращением в игру после травмы.
Слепое исследование
Проведение слепого исследования, позволяющего скрыть от тренеров или игроков включение их команд в экспериментальную или контрольную группу, оказалось невозможным, поскольку именно тренеры несли ответственность за реализацию программы экспериментальных исследований. Что касается членов исследовательской группы, то главный автор данной статьи (Martin Hägglund) имел информацию о подразделении команд по группам, в то время как хирург-ортопед проводил обследование вслепую, не зная о групповой принадлежности исследуемых команд.
Контрольная группа
Тренеры команд, входящих в контрольную группу, были проинформированы о том, что они принимают участие в исследовании риска и структуры травматизма в футболе, а также получили инструкции, предписывающие им выполнять свои обычные программы тренировок и контроля травматизма. Тренерам команд из контрольной группы не предоставлялась никакая дополнительная информация о состоянии травматизма и критериях возвращения в игру.
Размер выборки
Согласно результатам предшествующих исследований около 20% травмированных игроков переживают рецидивы травм в течение одного и того же сезона (Ekstrand J, Gillquist J.,1983; Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J., 2006). Следовательно, для достижения 5% уровня значимости и 90% мощности статистического анализа при обнаружении 50% снижения риска каждая группа должна была состоять примерно из 220 игроков.
Статистические методы
Основным результатом проводимых анализов было определение риска повторного травматизма. Для сравнения риска получения повторных травм (всех типов травм и отдельно травм нижних конечностей) между группами применялась модель пропорциональных рисков Кокса. Игрок включался в данную модель после перенесения им первичной травмы. Главной исследуемой переменной было время подверженности риску до рецидива травмы (нецензурированное событие) или до конца периода наблюдения (цензурированное событие). Было проверено существование взаимозависимости между возрастом игроков и методом диагностики (клиническая оценка или телефонный опрос). Кроме того, был проведен логистический регрессионный анализ, позволяющий оценить риск перенесения повторной травмы в течение различных периодов времени после возвращения в игру (≤1 недели, ≤4 недель, ≤2 месяцев и в течение сезона). Анализ выполнялся по принципу «намерение излечить». Сравнение частоты травматизма (во время тренировок и матчей, первичных и повторных травм) между группами осуществлялось с применением z-статистики (Lindenfeld TN, Schmitt DJ, Hendy MP, Mangine RE, Noyes FR., 1994). Частота травматизма определялась как количество травм на 1000 часов занятий футболом и была представлена с 95% доверительным интервалом [от «коэффициента частоты /(e(1,96×√(1/число травм)» до «коэффициента частоты × (e(1,96×√(1/число травм)»]. Антропометрические характеристики, показатели еженедельной подверженности риску, размеры команд, число повторных травм и количество тренировок перед возвращением в игру сравнивались между группами при использовании U-критерия Манна — Уитни в связи с присутствием распределения, отличного от нормального. Сравнение качественных переменных между группами выполнялось с применением χ2 – теста (критерия хи-квадрат).
Проведение настоящего исследования было утверждено Комитетом по этике Университета г. Линкёпинг, Швеция.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Подверженность риску и частота травматизма
Всего в экспериментальной группе было зарегистрировано 18244 часов тренировок и 6851 часов соревновательных матчей, в контрольной группе данные показатели составили, соответственно, 19246 и 6644 часов. Между обеими группами не было выявлено статистически значимых различий в количестве еженедельных тренировок и матчей (таблица 2.1). В течение сезона 90 игроков (37%) экспериментальной группы получили 132 травмы, а 79 игроков (33%) контрольной группы – 134 травмы. 66 из 132 (50%) травмированных из экспериментальной группы и 75 из 134 (56%) травмированных из контрольной группы были обследованы авторами данного исследования в клинических условиях (оценка остальных травм выполнялась посредством телефонных опросов). Между обеими группами не было выявлено значимых различий в показателях частоты травматизма, которые составили 3,3 (95% ДИ 2,6-4,2) травм/1000 часов тренировок в экспериментальной группе и 2,7 (95% ДИ 2,1-3,5) травм/1000 часов тренировок в контрольной группе (P > 0,05) и 10,5 (95% ДИ 8,3-13,2) травм/1000 часов матчей в экспериментальной группе и 12,3 (95% CI 9,9-15,3) травм/1000 часов матчей в контрольной группе (P >0,05).
Рецидивы травм
Структура травматизма. 11% (14 из 132) травм в экспериментальной группе и 30% (40 из 134) в контрольной группе приходилось на повторные травмы (P < 0,001).
В командах экспериментальной группы было выявлено в среднем 1,4 ± 1,6 (в пределах от 0 до 5) рецидивов травм на команду по сравнению с 4,0 ± 2,5 (в пределах от 1 до 9) в контрольной группе (P = 0,0 14) (рисунок 2.3). В контрольной группе повторные травмы чаще всего наблюдались во время матчевых встреч, в то время как в экспериментальной группе соотношение между рецидивами травм во время тренировок и матчей было практически одинаковым (таблица 2.2). 85% всех повторных травм составляли растяжения мышц, травмы сухожилий и связанные с перегрузками травмы, и только 5% рецидивов приходилось на растяжения связок. Среди травм нижних конечностей было зарегистрировано 9 повторных травм из 115 (8%) в экспериментальной группе и 39 повторных травм из 117 (33%) в контрольной группе (P < 0,001) (таблица 2.2). Большинство повторных травм (93%) составляли ранние рецидивы, при этом 44% повторных травм были получены в течение первой недели, а 80% - в течение первых 4 недель (рисунок 2.4).
Риск получения повторных травм. У 10 из 90 травмированных игроков (11%) из экспериментальной группы была зарегистрирована как минимум одна повторная травма в течение сезона (у 8 игроков n = 1; у 1 игрока n = 2; и у 1 игрока n = 4); в контрольной группе рецидивы наблюдались у 23 из 79 травмированных игроков (29%) (P < 0,01) (у 12 игроков n = 1; у 7 игроков n = 2; у 2 игроков n = 3; и у 2 игроков n = 4). У 90 игроков экспериментальной группы время подверженности риску после получения первичной травмы достигало 6120 часов, у 79 игроков контрольной группы – 4970 часов. Частота получения повторных травм составила 2,3 на 1000 часов (95% ДИ 1,4-3,9) в экспериментальной группе и 8,0 на 1000 часов (95% ДИ 5,9-11,0) в контрольной группе (P < 0,001). Регрессионный анализ Кокса выявил 66% снижение риска повторного травматизма в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой с учетом всех мест локализации травм (коэффициент риска 0,34, 95% ДИ 0,16-0,72, P = 0,0047). При проведении отдельного анализа травм нижних конечностей было обнаружено 75% снижение риска получения травм в экспериментальной группе (коэффициент риска 0,25, 95% ДИ 0,11-0,57, P <0,001). Относительный риск получения повторных травм был скорректирован в зависимости от применяемого метода диагностики (клиническое исследование или опрос по телефону) и от возраста игрока, но ни одна из этих переменных не привела к изменению относительного риска в регрессии Кокса. В результате применения одномерного логистического регрессионного анализа было выявлено, что наибольший профилактический эффект в экспериментальной группе достигался в течение первой недели после возвращения игроков в игру (таблица 2.3).
Таблица 2.1