Антропометрические данные игроков и статистика любительских футбольных команд

	Экспериментальная группа (n=241)		Контрольная группа (n=241)
	Среднее (СО*)	Пределы	Среднее (СО)	Пределы		Значение P
Антропометрические данные Возраст (лет) Рост (см) Вес тела (кг) Еженедельная деятельность Тренировки Матчи Все виды деятельности	24 (6) 180 (6) 77(9) 2,4 (0,3) 1,0 (0,1) 3,3 (0,4)	15-42 160-197 54-114 1,9-3,0 0,7-1,1 2,8-4,1	24(5) 180(6) 77(8) 2,5 (0,3) 0,9 (0,1) 3,4 (0,3)	15-46 168-196 62-110 2,0 – 2,9 0,8 – 1,0 2,7-3,9		0,85 0,70 0,89 0,38 0,089 0,85
Данные по командам Размер команды	24(4)	17-30	24 (5)	15-31		0,97

* СО- стандартное отклонение

Рецидивы (n)

Команды 1-10

Эксперимент

Контроль

Рисунок 2.3. Число рецидивов травм на команду в экспериментальной (черные столбики, 10 команд)

и контрольной (белые столбики, 10 команд) группах.

Рецидивы (n)

Время до рецидива

недели

недели

месяца

месяцев

Эксперимент

Контроль

Рисунок 2.4. Распределение повторных травм в зависимости от времени от исходной травмы до ее рецидива в экспериментальной (черные столбики, 14 повторных травм) и контрольной (белые столбики, 40 повторных травм) группах.

Таблица 2.2

Структура травматизма в экспериментальной и контрольной группах*

	Экспериментальная группа (n = 241)		Контрольная группа (n = 241)
	Нет рецидива	Рецидив		Нет рецидива	Рецидив
Вид деятельности Общее количество травм Травмы во время тренировок Травмы во время матчей	118 52 66	14 (11) 8 (13) 6 (8)		94 41 53	40 (30) 11 (21) 29 (35)
Тяжесть травмы Минимальная Легкая Средняя Тяжелая	11 28 48 31	1 (8) 4 (13) 6 (11) 3 (9)		15 20 37 22	3 (17) 12 (38) 18 (33) 7 (24)
Локализация травмы Голова и шея Верхние конечности Туловище Боковая поверхность таза и бедра/пах Бедро Колено Нижняя часть ноги/ахиллово сухожилие Лодыжка Стопа/пальцы ноги	1 2 9 10 24 29 12 18 13	5 (36) 1 (9) 6 (20) 1 (8) 1 (5)		4 3 9 7 6 28 12 16 9	1 (10) 5 (42) 5 (45) 14 (33) 8 (40) 6 (27) 1 (10)
Тип травмы Перелом Вывих Растяжение связок Медиальная связка коленного сустава Связки голеностопного сустава Мениск/хрящ Мышечная травма/растяжение Подколенные сухожилия Четырёхглавая мышца Пах Икра Травма сухожилия Надколенная чашечка Ахиллово сухожилие Лодыжка/стопа Гематома/ушиб Разрыв Сотрясение мозга Синовит/выпот Коленный сустав Голеностопный сустав Перегрузки неустановленной причины Поясница Надколенно-бедренный сустав Нижняя часть ноги Другие типы	4 1 26 3 18 3 35 13 11 9 2 8 4 1 21 1 1 5 5 9 3 2 3 4	1 (4) 1 8 (19) 3 3 1 1 5(36) 5		1 1 24 4 9 16 6 6 4 9 2 1 4 17 1 2 6 2 3 12 6 2 5	4 (14) 2 2 15 (48) 5 5 5 7 (44) 3 1 3 3 (33) 1 2 11 (48) 1 8 2

*Числа в скобках обозначают процент повторных травм от общего количества травм в каждой категории.

Таблица 2.3

Риск получения повторных травм травмированными игроками экспериментальной группы (n = 90) по сравнению с контрольной группой (n=79)*

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	n	%	n	%	ОШ	(95% ДИ)	P
Повторная травма в течение 1 недели	2	(2)	14	(18)	0,11	(0,02-0,48)	0,0036
Повторная травма в течение 4 недель	7	(8)	20	(25)	0,25	(0,01-0,63)	0,0031
Повторная травма в течение 2 месяцев	9	(10)	22	(28)	0,29	(0,12-0,67)	0,0039
Повторная травма в течение сезона	10	(11)	23	(29)	0,30	(0,13-0,69)	0,0043

*Количество (n) и процент (%) игроков каждой группы, которые перенесли повторную травму, отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным пределом и показатели P, полученные при проведении одномерного логистического регрессионного анализа.

Соблюдение экспериментальной программы

Травмированные игроки экспериментальной группы выполняли рекомендованное количество тренировок перед возвращением в игру после получения 90 из 132 травм (68%). Все 3 рецидива травм в течение 1 недели после возвращения в игру были получены по причине несоблюдения экспериментальной программы. Среднее количество тренировок перед возвращением в игру в экспериментальной группе было выше, чем в контрольной группе: для минимальных травм 1,5 против 1 (P = 0,73); для легких травм - 2 против 1 (P = 0,022); для средних травм - 3 против 2 (P = 0,022); и для тяжелых травм - 4 против 2 тренировок (P = 0,021).

ДИСКУССИЯ

Главным результатом настоящего исследования является обнаружение эффективности применения контролируемой тренером коррекционной программы для снижения риска повторного травматизма у игроков мужских любительских футбольных команд. Наибольший профилактический эффект реализации данной программы наблюдался в течение первой недели возвращения в игру после травмы.

Влияние экспериментальной программы

При проведении настоящего исследования наибольший профилактический эффект от применения экспериментальной программы наблюдался в течение первой недели после возвращения футболистов в игру. При этом у членов экспериментальной группы было зарегистрировано примерно 90% снижение риска повторного травматизма: в течение 1 недели после возвращения в игру в экспериментальной группе были выявлены только 3 повторные травмы по сравнению с 21 повторными травмами, зарегистрированными у членов контрольной группы. Кроме того, причиной всех 3 рецидивов травм в экспериментальной группе в течение 1 недели служило несоблюдение программы экспериментальных исследований. Отсюда можно предположить, что важнейшим компонентом данной экспериментальной программы является профилактика ранних рецидивов травм. Во время соревновательных матчей риск получения повторных травм в 4-6 раз выше, чем во время тренировок (Junge A, Dvorak J., 2004), что, очевидно, объясняется более высокой интенсивностью игры и более частым проявлением контактных ситуаций. Поэтому опасно выставлять травмированного игрока на игру в соревновательном матче до того, как он проведет определенное количество полноценных тренировок со своей командой. Это заключение подтверждает тот факт, что 29 из 40 рецидивов травм в контрольной группе было зарегистрировано во время игры в матчах, в то время как в экспериментальной группе во время матчей было получено только 6 из 14 повторных травм. Полученные данные также свидетельствуют о том, что в экспериментальной группе среднее количество тренировок перед возвращением травмированных спортсменов к соревновательной деятельности было выше, чем в контрольной группе. Отсюда следует, что важным элементом профилактики травматизма, достигаемой посредством реализации испытываемой программы, служит получение допуска к игре в матчах только после выполнения полноценных командных тренировок. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что игрок, который не в состоянии провести полноценную тренировку при отсутствии проявления симптомов, связанных с перенесенной им травмой, не должен допускаться к участию в матчевых встречах, так как это увеличивает риск получения им повторной травмы.

Первоначально испытываемая в настоящем исследовании 10-этапная реабилитационная программа была разработана для профилактики повторных травм нижних конечностей, поэтому дополнительно исследовалось ее воздействие именно на эту категорию травм, в рамках которой было зарегистрировано 75% снижение риска повторного травматизма. В то же время в обеих исследуемых группах не было выявлено ни одного случая рецидивов травм головы, шеи или верхних конечностей. В экспериментальной группе было зафиксировано более высокое число рецидивов травм поясницы, чем в контрольной группе (5 против 1), однако, 4 данных рецидива были связаны с повторными допусками 1 игрока, страдающего спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника.

В связи с ограниченным количеством травм не представилось возможности исследовать влияние данной профилактической программы на рецидивы острых и связанных с перегрузками травм, однако, следует отметить, что в экспериментальной группе частота повторного травматизма была последовательно более низкой для всех типов травм.

Многие компоненты испытываемой 10-этапной программы (например, выполнение поворотов со скручивающими движениями или подсечек, ударов по мячу, подскоков и спринтерских рывков в разных направлениях) были специально адаптированы к механизмам получения острых травм, таких как растяжения связок и мышц. Однако стандартизированная процедура постепенного наращивания объема и интенсивности нагрузки в ходе выполнения данной программы обеспечивала игрокам достаточное количество времени для восстановления после первичной травмы и оценки симптомов, которые могли быть вызваны различными травмами, возникшими в результате перегрузок. Многие связанные с перегрузками травмы являются легкими по своей природе, и при отсутствии предписаний экспериментальной программы игроки могли бы преждевременно возвратиться в игру, не обращая внимания на их симптомы. Напротив, выполнение данной программы позволило исключить рецидивы травм сухожилий и связанных с перегрузками травм в экспериментальной группе.

В одном из предыдущих исследований указывалось, что время реабилитации само по себе не позволяет прогнозировать рецидив острого растяжения подколенного сухожилия (Sherry M, Best T., 2004), поэтому можно предположить, что выполнение 10-этапной программы обеспечивало структурированный способ оценки симптомов в процессе функциональной реабилитации, что и позволяет избежать преждевременного возвращения в игру.

В экспериментальной группе был зарегистрирован только один случай рецидива растяжения связок (связок голеностопного сустава). Отсюда можно предположить, что применяемые в рамках испытываемой программы упражнения могли сыграть важную роль в предотвращении рецидивов данного типа травм благодаря обеспечиваемому ими достаточному уровню функционального восстановления травмированных связок. Однако в контрольной группе также наблюдалась низкая частота повторных растяжений связок (14%); одна из причин данного явления, вероятно, заключалась в том, что в шведском футболе даже на любительском уровне традиционно практикуется ношение тейпов/фиксаторов в комбинации с проведением проприоцептивных тренировок в целях профилактики рецидивов травм.

Общепризнанной является точка зрения, что преждевременное возвращение в игру повышает риск повторного травматизма (Dvorak J, Junge A, Chomiak J, et al., 2000; Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O., 1983; Hodson A., 2003; Junge A, Dvorak J., 2004; Leatt PB, Leather M., 1998; Murphy DF, Connolly DAJ, Beynnon BD., 2003), очевидно, по причине неполного исцеления тканей или недостаточного восстановления функциональных навыков и характеристик выносливости. Поэтому на уровне элитного спорта часто применяется посттравматическое функциональное тестирование в целях подтверждения полного восстановления игрока после травмы и его способности к участию в соревновательной деятельности (Hodson A., 2003). Однако до сих пор проводилось мало исследований, посвященных влиянию поэтапной реабилитации на популяции футболистов. В недавней публикации Фуллера и Уолкера (Fuller and Walker, 2006) была дана оценка эффективности применения структурированной реабилитационной программы, основанной на проведении количественного анализа, и было высказано предположение, что она может служить ценным инструментом для принятия решения руководством команды о возвращении в игру травмированных спортсменов. Эта программа предусматривала выполнение различных упражнений для восстановления общей физической формы и игровых навыков при применении субъективной шкалы оценки работоспособности, которая использовалась для сравнения с показателями работоспособности, измеренными в процессе функциональной реабилитации. Исследование эффективности применения данной программы проводилось на уровне профессионального футбольного клуба, в котором реабилитационные тренировки травмированных игроков выполнялись в среднем в течение 4 часов ежедневно при индивидуальном наблюдении каждого игрока специально закрепленным за ним врачом-физиотерапевтом (Fuller CW, Walker J., 2006).

Однако в любительских футбольных клубах, медицинское обеспечение которых находится на низком уровне или вообще отсутствует, невозможно обеспечить подобный индивидуальный мониторинг и ежедневную оценку игроков врачами-физиотерапевтами. Именно поэтому в настоящем исследовании проводились испытания низкозатратной и простой в применении программы, которая может быть использована как помощь тренеру при оценке функциональной реабилитации игроков и принятии решений об их возвращении в игру.

ВЫВОДЫ

В заключение следует отметить, что в ходе проведения настоящего исследования было продемонстрировано снижение риска повторного травматизма в любительских футбольных клубах благодаря внедрению низкозатратной и простой в применении реабилитационной программы, реализуемой под контролем тренеров команд. У травмированных спортсменов, входящих в состав команд из экспериментальной группы, было зарегистрировано очень малое количество рецидивов травм в течение первой недели после их возвращения в игру, что свидетельствует о том, что в результате применения апробируемой программы им удалось избежать многочисленных повторных травм, возникающих по причине преждевременного возвращения к соревновательной деятельности. В связи с низким уровнем медицинского обеспечения любительских футбольных команд предложенная программа реабилитации предназначена для оказания помощи тренерам в оценке прогресса, достигаемого в ходе применения функциональной реабилитации, и в принятии решений о возвращении в игру травмированных спортсменов. Результаты, полученные при проведении настоящего исследования, позволяют рекомендовать данную реабилитационную программу для применения в любительском футболе и для играющих на более низком уровне профессиональных команд.

Литература

Árnason Á, Engebretsen L, Bahr R. No effect of a video-based awareness program on the rate of soccer injuries. Am J Sports Med. 2005;33:77-84.

Árnason Á, Sigurdsson SB, Gudmundsson A, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Risk factors for injuries in football. Am J Sports Med. 2004;32(suppl 1):S5-S16.

Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strength training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports. 2003;13:244-250.

Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A. Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer. A prospective controlled study of proprioceptive training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.1996;4:19-21.

Dvorak J, Junge A, Chomiak J, et al. Risk factor analysis for injuries in football players. Possibilities for a prevention program. Am J Sports Med. 2000;28(suppl):S69-S74.

Ekstrand J, Gillquist J. The avoidability of soccer injuries. Int J Sports Med. 1983;4:124-128.

Ekstrand J, Gillquist J, Liljedahl S-O. Prevention of soccer injuries. Supervision by doctor and physiotherapist. Am J Sports Med. 1983;11:116-120.

Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, et al. Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. Br J Sports Med. 2006;40:193-201.

Fuller CW, Walker J. Quantifying the rehabilitation of injured football players. Br J Sports Med. 2006;40:151-157.

Heidt RS, Sweeterman LM, Carlonas RL, Traub JA, Tekulve FX. Avoidance of soccer injuries with preseason conditioning. Am J Sports Med. 2000;28:659-662.

Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes: a prospective study. Am J Sports Med. 1999;27:699-706.

Hägglund M, Waldén M, Bahr R, Ekstrand J. Methods for epidemiological study of injuries to professional football players: developing the UEFA model. Br J Sports Med. 2005;39:340-346.

Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Injury incidence and distribution in elite football: a prospective study of the Danish and the Swedish top divisions. Scand J Med Sci Sports. 2005;15:21-28.

Hägglund M, Waldén M, Ekstrand J. Previous injury as a risk factor for injury in elite football: a prospective study over two consecutive seasons. Br J Sports Med. 2006;40:767-772.

Hodson A. Post-injury functional testing for return to competitive play. In: Ekstrand J, Karlsson J, Hodson A, eds. Football Medicine. London: Martin Dunitz (Taylor & Francis Group); 2003:395-413.

Junge A, Dvorak J. Soccer injuries. A review on incidence and prevention. Sports Med. 2004;34:929-938.

Junge A, Rosch D, Peterson L, Graf-Baumann T, Dvorak J. Prevention of soccer injuries: a prospective intervention study in youth amateur players. Am J Sports Med. 2002;30:652-659.

Leatt PB, Leather M. Rehabilitation of the soccer player. Sports, Exerc Injury. 1998;4:166-173.

Lindenfeld TN, Schmitt DJ, Hendy MP, Mangine RE, Noyes FR. Incidence of injury in indoor soccer. Am J Sports Med. 1994;22:364-371.

Murphy DF, Connolly DAJ, Beynnon BD. Risk factors for lower extremity injury: a review of the literature. Br J Sports Med. 2003;37:13-29.

Söderman K, Werner S, Pietilä T, Engstrom B, Alfredson H. Balance board training: prevention of traumatic injuries of the lower extremities in female soccer players? A prospective randomized intervention study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8:356-363.

Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, Lombard C. A fivefold reduction in the incidence of recurrent ankle sprains in soccer players using the Sport-Stirrup orthosis. Am J Sports Med. 1994;22:601-606.

Tropp H, Askling C, Gillquist J. Prevention of ankle sprains. Am J Sports Med. 1985;13: 259-262.

Waldén M, Hägglund M, Ekstrand J. UEFA Champions League study: a prospective study of injuries in professional football during the 2001-2002 season. Br J Sports Med. 2005;39:542-546.