Преимущества и недостатки упражнений с открытой и закрытой цепью
|
Преимущества |
Недостатки |
Упражнения с открытой цепью |
|
|
Упражнения с закрытой цепью |
|
|
а b
с
Рисунок 3.6. Упражнения с открытой и закрытой цепью:
a) упражнение на разгибание колена с открытой цепью, обеспечивающее свободное движение стопы;
b) упражнение на разгибание колена с закрытой цепью при фиксировании стоп в неподвижном положении;
c) упражнения с открытой цепью (правая рука) и с закрытой цепью (левая рука) на нестабильной поверхности.
Упражнения с закрытой цепью могут также выполняться для верхней конечности. Выполнение упражнений с закрытой цепью для верхней конечности является особенно полезным на ранней стадии периода реабилитации после хирургической операции на плече, поскольку они позволяют ослабить поперечную силу, действующую на губу гленоидальной впадины лопатки, при одновременной активации множественных мышц, расположенных вокруг лопатки и плечевого сустава. Пример метода реабилитации, основанного на применении упражнений с открытой цепью (для правой руки) и с закрытой цепью (для левой руки) показан на рисунке 3.6c.
Тренировка мощности мышц. Мощность мышцы – это работа, совершаемая мышцей в единицу времени. Она эквивалентна взрывной силе мышцы. В том случае, когда травма послужила причиной снижения мощности мышцы, или когда вид спорта травмированного спортсмена предполагает совершения действий, требующих взрывной силы, на более поздних стадиях программы реабилитации следует предусмотреть выполнение упражнений на развитие мощности мышц. К ним относятся:
- высокоскоростные изотонические или изокинетические упражнения (концентрические или эксцентрические);
- выполняемые с повышенной скоростью функциональные упражнения, например, резкие приседания, прыжки и т.п.;
- плиометрические упражнения, характеризующиеся внезапной нагрузкой и растягиванием мышц, а затем их быстрым сокращением, например, прыжки, рывки, прыжки в глубину с подпрыгиванием вверх.
Все эти упражнения должны быть максимально приспособлены к потребностям конкретного вида спорта (например, рывки для спринтеров, прыжки и приземления для баскетболистов).
Тренировки выносливости мышц. Выносливость мышц – это способность мышц к осуществлению стабильного сокращения или выполнению повторных сокращений. Тренировки на выносливость должны быть предусмотрены в рамках общей программы по укреплению мышц.
Для увеличения выносливости мышц необходимо сосредоточить усилия на улучшении аэробного обмена в целях повышения эффективности действия окислительных ферментов медленно сокращающихся мышечных волокон и увеличения плотности митохондрий в мышечных волокнах. Для достижения этой цели требуется выполнение упражнений с низкой интенсивностью нагрузки и большим количеством повторов. При этом следует постепенно наращивать сопротивление. Это стимулирует клеточную адаптацию и способствует увеличению силы.
Для повышения выносливости мышц применяют упражнения на велотренажере, плавание, специальные изотонические или изокинетические упражнения с низкой интенсивностью нагрузки и большим количеством повторов или комплексную тренировку. Выносливость мышц развивается в результате тренировок только тех мышц, которые участвуют в выполнении упражнения, какие-либо перекрестные эффекты здесь отсутствуют.
Гибкость. Полное восстановление гибкости суставов и мягких тканей является важным компонентом процесса реабилитации. После травмы гибкость мышечно-сухожильных единиц уменьшается по причине спазма мышц, окружающих место повреждения. Равным образом, в тех случаях, когда воспаление, боль или тугоподвижность ограничивают амплитуду движения в суставах, невозможно поддерживать нормальный уровень удлинения мышечно-сухожильных единиц. Это может привести к нарушению функционирования смежных суставов и мягких тканей, например, в области поясничного отдела позвоночника в результате хирургической операции на колене или тугоподвижности стопы после иммобилизации.
Достаточная удлиняемость мягких тканей после травмы или операции служит необходимым условием для их безболезненного растяжения во время движений. Достаточная мобильность суставов обеспечивает нормальные кинезиологические взаимосвязи между отдельными сегментами конечностей во время физической активности. После травмы необходимо осуществлять постепенную мобилизацию и растягивание как суставов, так и окружающих их мягких тканей. Мобилизация сустава применяется для восстановления полной амплитуды движения в данном суставе. Растягивание используется главным образом для восстановления гибкости мышечно-сухожильных единиц.
Амплитуда движения сустава часто снижается по причине посттравматической боли и/или воспаления. Боль препятствует нормальному функционированию окружающих сустав мышц, а отек синовии и выпот вызывают повышенное внутрисуставное давление. Оба эти процесса ограничивают движение в суставе.
Продолжительное ограничение движения в результате полной иммобилизации в гипсе или относительной иммобилизации, вызываемой болью, приводит к адаптивному натяжению капсулы сустава и расположенных вокруг тканей (связок мышц и сухожилий). Сокращение амплитуды движения в суставе также отрицательно сказывается на состоянии гиалинового хряща.
У пациентов наблюдаются значительные индивидуальные различия в тугоподвижности суставов, развивающейся после получения травмы или в результате иммобилизации. Присущий каждому пациенту уровень напряжения или расслабления мягких тканей зависит от индивидуальной структуры коллагена. В отношении пациентов с известной тенденцией развития тугоподвижности необходимо принимать соответствующие профилактические меры, такие как ранняя мобилизация суставов.
По мере возможности раннее восстановление амплитуды движения следует рассматривать как один из важнейших компонентов процесса реабилитации. Существует целый ряд методов мобилизации суставов, которые могут применяться на разных этапах процесса реабилитации.
Непрерывное пассивное движение. Аппараты непрерывного пассивного движения используются в течение послеоперационного периода или во время подострой стадии травмы для поддержания амплитуды движения сустава. Амплитуда движения обычно постепенно увеличивается, но при этом необходимо следить за тем, чтобы движение всегда оставалось безболезненным. Терапия непрерывного пассивного движения, очевидно, не только ограничивает развитие тугоподвижности сустава, но также обеспечивает защиту и улучшает питание гиалинового хряща. По возможности применение данного метода следует начинать сразу же после операции или травмы и продолжать примерно в течение недели.
Пассивная мобилизация дополнительного или физиологического движения может оказаться полезной для восстановления или сохранения амплитуды движения в тех случаях, когда активные движения не могут выполняться по причине боли или когда их недостаточно для полной мобилизации сустава. Вначале при наличии боли эти движения могут быть слабыми, но они могут быть значительно усилены на более поздних этапах процесса реабилитации или в случаях слишком опасного уменьшения амплитуды движения.
Пассивные упражнения. При пассивных упражнениях движение в суставе происходит в пределах доступной амплитуды с помощью силы тяжести, другой конечности (конечностей) пациента или внешней силы, оказываемой, например, физиотерапевтом. Пассивные упражнения могут применяться для восстановления амплитуды движения, когда выполнение активных упражнений является слишком болезненным или при аномалиях, ограничивающих достижение конечной точки амплитуды движения (рисунок 3.7).
Рисунок 3.7. Пассивные упражнения: левая нога покоится на правой,
что позволяет перемещать ее при заданной амплитуде движения
Активные упражнения используются для восстановления амплитуды движений и обеспечения нормального функционирования поврежденных частей тела. Их выполнение следует начинать как можно скорее, по мере устранения ограничений, создаваемых болевыми ощущениями. Следует стремиться к достижению постепенного увеличения амплитуды движения, не усугубляя симптомы повреждения. На ранних стадиях после операции или травмы применение льда и соответствующих элекротерапевтических методов способствует контролю развития воспаления, боли и отека, что позволяет свести до минимума риск усиления симптомов в результате применения активных физических упражнений (рисунок 3.8).
Рисунок 3.8. Активное упражнение: сгибание / разгибание колена
Активно-пассивные упражнения выполняются, когда сустав активно двигается в пределах доступной амплитуды движения с помощью внешней силы, например, физиотерапевта (рисунок 3.9) или системы блоков.
Рисунок 3.9. Активно-пассивное упражнение: нога совершает пассивное движение в пределах амплитуды движения при некотором активном сокращении мышц подколенной области
Гибкость мышечно-сухожильных единиц. Напряженность или укорачивание мышц представляет собой симптом, часто проявляющийся после получения спортивных травм. Такого рода укорочение мышц может присутствовать в месте травмы (например, подколенного сухожилия) или в проксимальной области (например, аномалии функционирования параспинальных и ягодичных мышц в результате травмы мышц подколенной области). Традиционно растягивание мышц считается основным методом восстановления нормальной гибкости. Однако если напряженность мышц выступает в роли вторичного признака торможения в нервных центрах или триггерных зонах, то для достижения полной эффективности растягивания мышц необходимо сначала устранить эти первичные аномалии. Поэтому необходимо сначала оценить роль нервных центров и триггерных зон в напряженности мышц и при необходимости использовать терапевтические методы надавливания или иглоукалывания в сочетании с соответствующей программой растяжки.
Отсутствие гибкости может развиваться в зависимости от вида травмы. Несколько примеров такого рода травм приведены в таблице 3.2.
Таблица 3.2