1. Введение

1.1. Актуальность изучения проблемы отравлений и мер неотложной помощи при отравлениях

За последние годы в Украине, как и в большинстве развитых стран, наблюдается рост заболеваемости острыми отравлениями. По данным Всемирной федерации токсикологических центров в мире происходит формирование отрицательной токсикологической ситуации, которая обусловлена ростом числа отравлений, зарегистрированных во всех странах мира. Около 5% от числа всех обращений за неотложной медицинской помощью у взрослых связано с острыми отравлениями и 2–5% – с отравлениями у детей. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно от острых отравлений погибают более 250 тыс. людей (4,3 на 100 тыс. населения) и входят в число 10 основных причин смерти. Эпидемиологические показатели острых отравлений находятся в пределах от 25 до 40 случаев на 10 тыс. населения. При этом больные с острыми отравлениями составляют около 15–20% от общего числа пациентов, которые ежегодно госпитализируются в связи с неотложными состояниями.

1.2. Основные клинические синдромы при острых отравлениях лекарственными средствами

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма и яда.

Выделяют две стадии острого отравления:

І. Токсикогенная (специфическая) – воздействие токсического вещества на организм. При этом токсическое вещество (яд), вызвавшее отравление, находится в организме в токсической концентрации и оказывает свое действие на молекулярно-биохимические структуры и проявляется рядом патологических синдромов (шоком, асфиксией, комой, кровотечением).

ІІ. Соматогенная (неспецифическая) – ответная реакция организма на воздействие токсического вещества. Эта стадия, наступающая после удаления токсического вещества, проявляется в виде последствий поражения, проявляющихся грубыми нарушениями гомеостаза и изменением структуры или функции различных органов и систем организма.

При острых отравлениях могут развиваться нарушения функции различных органов и систем организма, включая изменения их структуры, что требует оказаний срочной медицинской помощи. Отмеченные нарушения характеризуют как синдромы.

Политропный синдром поражения центральной нервной системы (судороги, гипертермия, коматозное состояние), нарушения дыхания и сердечной деятельности, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы.

Синдром нарушения дыхания может проявляться развитием дыхательной недостаточности со значительным угнетением дыхательного центра, иннервации дыхательной мускулатуры, развитием генерализованных судорог, стеноза гортани, отека легких, бронхореи. При отравлении угарным газом или синильной кислотой тормозится перенос кислорода гемоглобином с развитием гипоксии.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью с развитием коллапса, отека легких, токсического шока, аритмии.

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта проявляется в виде рвоты, боли в животе, диареи, ожогов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, пищеводно-желудочных кровотечений, признаков панкреатита.

Синдром поражения печени и почек развивается при отравлении ядами, избирательно действующими на печень или почки (гепатотоксические и нефротоксические яды), но может развиваться и при отравлениях другими ядами при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Проявляется в виде развития острой печеночной и почечной недостаточности, нарастания явлений интоксикации, развития олигурии, анурии, появлением кровоточивости за счет нарушений свертываемости крови.

Болевой синдром возникает под влиянием прижигающих и раздражающих ядов.

При сочетанном нарушении функции органов и систем организма может наблюдаться токсическая кома.

Для идентификации функционального состояния систем жизнеобеспечения организма пострадавшего в результате интоксикации лекарственными средствами и степени тяжести отравления необходима комплексная оценка совокупности диагностических критериев дисфункции органов и систем (табл. 1).

Таблица 1