1.3. Основные принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшим лечебным мероприятием является выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также является неотложным состоянием. Оказание неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении четырех основных видов лечебных мероприятий:

• прекращение поступления яда в организм;

• ускоренное выведения токсических веществ;

• применения специфической (антидотной) терапии;

• проведение симптоматической терапии, направленной на защиту функций тех органов и систем организма, которые преимущественно поражаются отравляющим веществом.

Детоксикация – процесс прекращения или снижения действия токсического вещества и выведения его из организма. Выделяют следующие методы детоксикации: естественные процессы детоксикации организма; антидотная детоксикация; искусственная детоксикация.

Предложена классификация основных детоксикационных методов (Е.А. Лужников и соавт., 2000, А.Л. Костюченко и соавт., 2000):

І. Эфферентные методы, обеспечивающие активацию или поддержание экскреторных механизмов детоксикации:

А. Стимуляция выведения ядов.

1. Очищение пищеварительного тракта:

- рвотные средства;

- промывание желудка (простое, зондовое);

- промывание кишечника (зондовый лаваж, клизма);

- слабительные средства;

- искусственная диарея;

- стимуляция желчеотделения.

2. Форсированный диурез:

- водно-электролитная нагрузка (пероральная, парэнтеральная);

- осмотический диурез;

- салуретический диурез (применение фуросемида).

3. Лечебная гипервентиляция легких.

Б. Стимуляция биотрансформации ядов.

1. Регуляция ферментативной активности.

2. Лечебная гипер- и гипотермия.

3. Гипербарическая оксигенация.

ІІ. Методы антидотной детоксикации.

1. Химические противоядия (токсикотропные).

2. Биохимические противоядия (токсикокинетические).

3. Фармакологические антагонисты (симптоматические).

4. Антитоксическая иммунотерапия.

ІІІ. Методы искусственной детоксикации.

1. Аферезные методы:

- операция замещения крови;

- плазмаферез и плазмообмен;

- наружное отведение лимфы;

- ликвороферез.

2. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации ядов:

- детоксикационная инфузионная терапия;

- иммунотрансфузия;

- гемосорбция;

- плазмосорбция;

- лимфосорбция.

3. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации:

- перитонеальный диализ;

- кишечный диализ;

- легочной диализ;

- гемодиализ;

- гемофильтрация, гемоультрафильтрация, гемодиафильтрация.

4. Методы активации, замещения и моделирования механизмов биотрансформации:

- малопоточная оксигенация крови;

- озонирование крови;

- перекрестное кровообращение;

- трансплантация органов битрансформации и экскреции (печени, почек).

В большинстве случаев при многих отравлениях существенное значение имеет применение специфической (антидотной) терапии с помощью определенных лекарственных средств, уменьшающих токсичность ядов, попавших в организм.

Методы симптоматической терапии при острых отравлениях направлены на поддержание или восстановление нарушенных функций системы внешнего дыхания (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких) и кровообращения (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение).

Методы искусственной детоксикации уменьшают количество токсического вещества в организме, дополняя естественное очищение организма от ядов, а также замещают при необходимости утраченные функции выделительных органов (почек, печени). Некоторые методы искусственной детоксикации широко используют в современной клинической токсикологии (гемодиализ, гемофильтрация, энтеросорбция, плазмосорбция). Значение других методов (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время менее актуально в результате относительно низкой эффективности удаления из организма токсинов.