Ожирение. Возможности профилактики и лечения.

Ожирение - это хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.

На земном шаре около 30% взрослых страдают избыточной массой тела (или ожирением) - это примерно 1,6 млрд. человек.

Избыточная масса тела и ожирение являются универсальными модифицируемыми факторами риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний. Это болезни сердечно-сосудистой системы (АГ, ИБС); метаболические заболевания (сахарный диабет 2 типа, желчнокаменная болезнь, гиперурикемия, жировая дистрофия печени.); болезни опорно-двигательного аппарата; нарушения функции респираторной системы (ночное апноэ); новообразования; сексуальные расстройства. Сердечно-сосудистая система при ожирении страдает раньше и чаще остальных (в 80% случаев). Происходит жировая инфильтрация сосудистой стенки, жировые отложения в области эпикарда, листков перикарда, а также смещение сердца за счет высокого стояния диафрагмы («поперечное положение»). Между артериальной гипертензией и ИМТ существует прямая линейная зависимость, риск развития смертельного и несмертельного ишемического инсульта увеличивается в два раза.

Группы риска развития ожирения:

• лица, у которых хотя бы один из родителей имеет избыточный вес;

• женщины в период беременности и в течение 2 – 3 лет после родов;

• спортсмены, прекратившие тренировки; лица, уволенные в запас из армии;

• лица, сократившие объем физических нагрузок;

• больные, перенесшие тяжелые операции или травмы и вынужденные длительное время проводить на постельном или ограниченном двигательном режиме;

• лица, отказавшиеся от курения;

• больные, вынужденные длительное время принимать неселективные ß-адреноблокаторы;

• лица с привычно большим потреблением жира;

• лица среднего и пожилого возраста.

Классификация ожирения

Первичное ожирение бывает алиментарным (связанно с погрешностями в питании, в частности, с перекормом) и экзогенно-конституциональным (связанно с наследственностью).

Вторичное ожирение - следствие различных врожденных или приобретенных заболеваний, на фоне эндокринной патологии (например, гипофункция щитовидной железы).

Причиной алиментарного ожирения принято считать дисбаланс между поступлением и расходом энергии в результате неправильного или чрезмерного питания, поэтому можно рассматривать проблему ожирения в поведенческом плане, а нарушенное пищевое поведение – с точки зрения психологической зависимости. Хотя до сих пор не утихают споры о том, каким факторам тут принадлежит ведущая роль: психологическим, физиологическим или факторам окружения.

У людей жировая ткань откладывается по-разному, поэтому выделяют три типа ожирения.

При абдоминальном (от лат. Abdomen – живот) или андроидном (от греч. Andros – мужчина) или верхнем типе ожирения, жировая ткань распределяется, главным образом, в области живота и верхней части туловища (интраабдоминально и экстраабдоминально), связано с генетической предрасположенностью, гормональным фоном и другими факторами. Фигура становится похожей на яблоко. Данный тип ожирения чаще приводит к метаболическим нарушениям (метаболическому синдрому, дислипидемии, постпрандиальной гипергликемии), связан с инсулинорезистентностью тканей и генетическим дефектом ß-клеток островков Лангерганса. Преимущественное развитие жировой ткани в области ягодиц и бедер характерно для бедренно-ягодичного или нижнего типа ожирения. Фигура по форме напоминает грушу и чаще встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. При равномерном распределении жира по всему телу говорят о смешанном или промежуточном типе ожирения.

В зависимости от размера и количества адипоцитов выделяют гипертрофическое и гиперпластическое ожирение. При гиперпластической форме увеличено количество клеток, ожирение развивается с раннего детства, трудно поддается лечению. При гипертрофическом типе увеличивается, в основном, размер адипоцитов, что обусловлено снижением двигательной активности и возрастом больного и это - ожирение взрослых. От типа ожирения, степени выраженности зависит клиническая картина, тяжесть и частота осложнений, характер лечения и его эффективность.

Традиционно адипоциты рассматривали как хранилище энергии, запасающее триглицериды во время питания и секретирующего жирные кислоты во время голодания для обеспечения «топливом» другие ткани. Вместе с тем, жировая ткань секретирует многочисленные белки, которые участвуют в в аутокринной и паракринной регуляции не только в пределах жировой ткани, но и затрагивают функции других органов. Такой высокой гормональной активностью в большей мере обладают адипоциты абдоминального жира, обусловливая его серьезную прогностическую значимость в развитии хронических неинфекционных заболеваний. Концентрация лептина плазмы напрямую связана с ИМТ или процентом жира в организме. Резистин – гормон, связывающий ожирение с диабетом, вызывая инсулинорезистентность. Адипонектин – увеличивается при улучшении чувствительности тканей к инсулину и снижении массы тела. Висфатин – обладает инсулиноподобным действием, снижает уровень глюкозы. Абдоминальное ожирение связано с увеличением концентрации интерлейкина-6, 30% которого синтезируется в адипоцитах.