1. Пищевые отравления. Классификация пищевых отравлений по к.С. Петровскому

Пищевые отравления – острые, реже хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсеменённой определёнными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Основой для учения о пищевых отравлениях послужили наблюдения случаев заболеваний от употребления мяса животных, страдавших какими-либо септическими или кишечными заболеваниями. Пищевые отравления делят на 3 группы: микробные, немикробные и неуточнённой этиологии (таблица № 1).

Таблица № 1

Классификация пищевых отравлений по К.С. Петровскому

Группа	Подгруппа	Природа	Причинный фактор заболевания
Микробные	Токсикоинфекции	Бактериальная	сальмонеллы, энтеропатогенные серотипы бактерий рода Escherichia coli, бактерии рода Proteus, энтерококки, Clostridium perfringens и т.д.
	Токсикозы	Бактериальная	Отравления ботулотоксином Clostridium botulinum и стафилококковым энтеротоксином (патогенные стафилококки (чаще всего Staphylococcus aureus).
		Микотоксикозы	Грибы рода Claviceps purpurea (эрготизм)
			Грибы рода Fusarium
			Грибы рода Aspergillus
	Смешанной этиологии (миксты)	Бактериальная	Сочетания патогенных микроорганизмов или патогенных микроорганизмов и токсинов: Bacillus cereus и Staphylococcus aureus); Протей и Staphylococcus aureus).
Немикробные	Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе	Растительного происхождения	Ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, строчки)
			Дикорастущие растения (дурман, белена, красавка, бузина)
			Сорные растения злаковых культур с ядовитыми семенами (гелиотроп, триходесма, вязель, горчак, термопсис)
		Животного происхождения	Икра и молоки некоторых видов рыб (усач, иглобрюх, маринка), некоторые моллюски, нетрадиционные морепродукты
			Некоторые железы внутренней секреции убойных животных (надпочечники, поджелудочная железа)
	Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях	Растительного происхождения	Горькие ядра косточковых плодов персиков, вишни, абрикосов, миндаля, содержащих амигдалин; орешки (семена) бука, тунги, рицинии
			Условно съедобные грибы, не подвергнутые правильной кулинарной обработке (валуи, волнушки, сморчковые грибы, грузди) и др.
			Бобы сырой фасоли, содержащие фазин
			Проросший сырой картофель, содержащий соланин
		Животного происхождения	Печень, икра и молоки некоторых видов рыб (нилима, щуки, скумбрии…)
			Мидии
			Мед (при сборе пчелами нектара с ядовитых растений)
	Отравления примесями химических веществ (ксенобиотиками)	Химическая	Токсичные элементы (тяжелые металлы и мышьяк)
			Пестициды и агрохимикаты
			Нитраты, нитриты
			Нитрозамины
			Циклические углеводороды
			Полихлорированные бифиниды
			Пищевые добавки
			Ветеринарные (зоотехнические препараты)
			Продукты, мигрирующие из полимерных и других синтетических материалов
Неустановленной этиологии: алиментарная пароксизмально- токсическая миоглобинурия (гафская, юксовская, сартладская болезнь)		Связь с питанием доказана, но причинный фактор не установлен. Озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы

Микробные отравления подразделяются на токсикоинфекции, токсикозы (интоксикации) и миксты (смешанной этиологии). На долю пищевых отравлений микробной природы приходится до 95% всех случаев пищевых отравлений.

Токсикоинфекции вызываются сальмонеллами, энтеропатогенными серотипами бактерий рода Escherichia coli, бактериями рода Proteus, энтерококками, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Vibrio parahaemolyticus и другими малоизученными условно патогенными микроорганизмами.

Токсикозы делят на бактериотоксикозы и микотоксикозы.

К бактериотоксикозам относятся отравления ботулотоксином и стафилококковым энтеротоксином.

Микотоксикозы вызываются грибами рода Aspergillus, Fusarium, Claviceps purpurea и др.

Немикробные подразделяются на:

• отравления продуктами, ядовитыми по своей природе растительного (ядовитые грибы, ядовитые дикорастущие и культурные растения, сорные растения) и животного происхождения (икра и молоки некоторых видов рыб, некоторые железы внутренней секреции убойных животных).

• отравления продуктами, ядовитыми при определённых условиях растительного (горькие ядра косточковых плодов, сырая фасоль, проросший картофель) и животного происхождения (печень, икра и молоки некоторых рыб, мидии, мёд, собранный с ядовитых растений).

• отравления примесями химических веществ (пестициды, нитраты, нитриты, нитрозамины, соли тяжёлых металлов и др.)

Неуточнённой этиологии. Алиментарная пароксизмально - токсическая миоглобинурия (гаффская, юксовская, сартландская болезнь), озёрная рыба некоторых районов мира в отдельные годы.

Клинические проявления пищевых отравлений чаще носят характер расстройств желудочно-кишечного тракта и общих симптомов нарушения здоровья. Общее недомогание, слабость, головные боли и головокружения, повышение температуры, тошнота, рвота, боли в области желудка, кишечника, диарея, тенезмы.

Однако, не следует полагать, что при любом пищевом отравлении встречаются все описанные симптомы - в ряде случаев некоторые из них могут вообще отсутствовать.

Для большинства пищевых отравлений характерно внезапное начало и короткое течение. В случаях длительного потребления пищевых продуктов, содержащих вредные вещества, пищевые отравления могут протекать по типу хронических заболеваний.

Надо чётко представлять себе отличие пищевых токсикоинфекций от токсикозов (интоксикаций).