4. Дисперсия, стоимость и распространение вирусов в внутренних домах и настройках сообщества

Перекрестная инфекция инфицированного человека на новый хозяин зависит от ряда факторов, в том числе от количества зараженных вирусов, их стабильности в окружающей среде, аэрозолей или поверхностей и возможности распространения в закрытой среде ( Valenti, 1998 ). Вирусы, которые увеличивают выделения жидкости или раздражают респираторный эпителий, вызывают кашель и чихание, что, в свою очередь, увеличивает пролитие и передачу вируса. Хотя диарея устраняет организмы из кишечника, это увеличивает потенциал для загрязнения окружающей среды и распространения вирусной инфекции. Чем больше частиц проливает больший их выживание, тем больше шансов на достижение нового хозяина .Не менее важно, что вероятность перекрестной инфекции зависит от количества частиц, которые достигают нового хозяина, иммунного статуса этого хозяина и пути заражения.

Вирусные частицы можно проливать в большом количестве в различных биологических жидкостях от инфицированного человека или носителя, включая кровь, фекалии, слюну, мочу и носовые выделения. Не покрытые оболочкой вирусы обладают большей устойчивостью к сушке и, таким образом, распространяются легче, чем окутанные вирусы, которые менее устойчивы в окружающей среде. Лабораторные исследования показывают, что ротавирус, аденовирус, полиовирус, вирус простого герпеса и HAV могут выживать в течение значительных периодов на сухих поверхностях ( Nerurkar et al., 1983 ; Abad et al., 1994 ). Хотя в домашних домах было проведено мало исследований, проводились исследования в детских детских садах ( Lew et al., 1991 ; Keswick et al.,1983b; Butz et al. 1993 ) и в больницах ( Samadi et al., 1983 ; Akhter et al., 1995 ) показывают, что вирусы могут выжить на поверхности и что передача вируса и выживание на руках играют определенную роль в передаче инфекций.

Bellamy et al. (1998) исследовал внутреннюю среду присутствия вирусов и жидкостей организма, которые могут содержать вирусы. Гемоглобин был обнаружен на 2% поверхностей (краны, умывальники, унитазы и сидения), что указывает на наличие крови и возможное заражение кровью вирусов. Амилаза (индикатор слюны, пота и мочи) была обнаружена на 29% поверхностей, которые часто обрабатывались или контактировали с мочой. Это подчеркивает, что поверхности могут оставаться загрязненными в течение некоторого времени и не могут быть тщательно очищены. Bellamy et al. (1998)также обнаружена энтеровирусная РНК в трех из 448 образцов окружающей среды (крановая рукоятка, телефонный наконечник и унитаз). Предыдущее исследование показало, что энтеровирусные вирусы могут выживать на поверхностях окружающей среды до 60 дней ( Abadet al., 1994 ).

Передача вируса в детских учреждениях изучалась с использованием модифицированной ДНК вируса цветной капусты в качестве экологического маркера ( Jiang et al., 1998 ). Вирусная ДНК, вводимая через обработанные шарики для игрушек, распространяется в течение нескольких часов после обработки. Хотя объекты, обработанные маркером, удаляли через 1 д, вирусная ДНК продолжала циркулировать в учреждениях на срок до 2 недель. Ручной контакт с загрязненными поверхностями сыграл важную роль в передаче. Маркеры также были обнаружены в детских домах, на руках членов семьи и на поверхности окружающей среды, включая игрушки.

Передача вирусов в домашних условиях была недавно изучена с использованием бактериофага φX174 в качестве модельного вируса с резистентными свойствами, подобными полио- или парвовирусам ( Rheinbaben et al., 2000 ). Было обнаружено, что загрязненные дверные ручки и поверхности кожи являются эффективными векторами загрязнения. По меньшей мере 14 человек могут быть заражены один за другим, касаясь загрязненной дверной ручки. Последовательная передача от одного человека другому могла быть доведена до шестого контактного лица. Передача с загрязненных дверных ручек на другие поверхности также подтверждалась в условиях повседневной жизни в квартире, разделяемой четырьмя учениками.

Исследования, посвященные домашним и общественным условиям, обеспечивают лучшее понимание того, как распространено инфекционное заболевание в этих средах. Такие исследования предполагают, что воздушный путь ни в коем случае не является единственным способом передачи респираторных инфекций, вызванных риновирусом и РСВ, и что IID, особенно вирусного происхождения, может возникать из различных источников, из которых только одна еда. Evans et al. (1998) сообщили, что в то время как 174 из 233 вспышек инфекции, приписываемых сальмонелле, были «главным образом пищевыми» и 15 считались «в основном от человека к лицу», а 680 сообщили о вспышках заражения NLV 607, которые были отнесены к передаче от человека к человеку и только 21 были зарегистрированы как пищевые.

Несмотря на то, что эпидемиологические и эпиднадзорные исследования предоставляют важную информацию о способах передачи инфекции во время вспышек, они дают лишь ограниченную картину того, как спорадическая передача «от человека к человеку» действительно происходит в среде сообщества и дома. Хотя такие данные ограничены, общепризнано, что передача от человека к человеку связана не только с плохой гигиеной рук, но и с воздушной или наземной передачей. То, что не может быть выведено из текущих данных, - это относительная важность этих различных способов передачи «от человека к человеку» и как это может различаться для разных вирусных агентов и разных сообществ (дома, детских садов и т. Д.). В частности, трудно оценить важность загрязнения окружающей среды как источника вторичных случаев,Anon. 1993 ). Несмотря на отсутствие прямых доказательств, вспышки в гостиницах и круизных судах, в которых повторяющиеся волны заражения происходят в последовательных когортах гостей, настоятельно предлагает передачу NLV через экологические объекты и поверхности ( Ho et al., 1989 ; Gellert et al., 1994 ; McEvoy et al. . 1996 ; Cheesbrough . и др 2000 ). Эти и другие исследования, которые могут быть использованы для оценки путей передачи вирусных инфекций в домашних условиях и в домашних условиях, обсуждаются в следующих разделах.